Dica do autor: No atendimento à vítima de violência sexual, o atleta é o protocolo: proteger, documentar, tratar e prevenir. Identificar risco de transmissão de infecções e risco de gravidez é o pulo do gato. Havendo contato vaginal/anal com sêmen e lesão de continuidade da mucosa, aumenta a chance de transmissão de vírus e bactérias, portanto devemos: vacinar/proteger contra hepatite B (vacina e, quando indicado, imunoglobulina), iniciar quimioprofilaxia antirretroviral para HIV dentro da janela recomendada (PEP 28 dias quando exposição com risco), administrar profilaxia antibiótica para infecções bacterianas sexualmente transmissíveis (cobertura para gonococo e clamídia, além de considerar tratamento para tricomonas quando indicado) e oferecer contracepção de emergência imediatamente quando houver risco de gestação. Além disso, faz-se sorologia basal e seguimento (HIV, sífilis, hepatites B e C), profilaxia antitetânica quando necessário, atendimento psicológico e registro detalhado para fins legais. O tempo é crucial: PEP para HIV deve ser iniciada o mais cedo possível (ideal <72 horas), contracepção de emergência tem janelas específicas (pílula até 72–120 h dependendo do método; DIU de cobre até 5 dias é a mais eficaz), e antibióticos são dose única ou esquema curto conforme orientações vigentes.

Alternativa A: INCORRETA. Faltou a contracepção de emergência. Indicando apenas I, II e III você deixa de prever a prevenção da gravidez imediata, que é obrigatória quando há relação vaginal com sêmen em adolescente em idade reprodutiva. Não oferecer contracepção de emergência é uma falha no manejo inicial.

Alternativa B: INCORRETA. I, III e IV excluem a profilaxia antirretroviral para HIV. Com encontro de sêmen e lesão vaginal a chance de transmissão existe, e a PEP deve ser considerada e oferecida prontamente quando há exposição de risco, portanto não pode ser omitida.

Alternativa C: INCORRETA. II, III e IV deixam de fora a profilaxia contra hepatite B. Em pessoa não imunizada ou com esquema vacinal incompleto, deve-se iniciar vacinação e avaliar indicação de imunoglobulina, especialmente quando a fonte é desconhecida ou HBsAg positivo. Logo, não é aceitável omitir a proteção contra hepatite B.

Alternativa D: CORRETA. Todas as medidas listadas (profilaxia contra hepatite B; profilaxia antirretroviral para HIV; profilaxia para infecções inespecíficas e específicas como gonococo e clamídia; e contracepção de emergência) são indicadas no cenário descrito: adolescente de 16 anos, contato com sêmen em mucosa anal/vaginal e lesão. Esse conjunto aborda prevenção de hepatites, HIV, IST bacterianas e risco de gravidez imediato — os quatro pilares do atendimento inicial em violência sexual.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que nenhuma medida seria indicada é claramente incorreto e perigoso. Há indicação clínica e legal para todas as intervenções profiláticas e para investigação laboratorial e acompanhamento.

Resposta: Alternativa D