Dica do autor: Na prática clínica, interpretar sorologias de hepatite B é o pulo do gato para saber se o paciente está infectante, imune por vacina ou já teve a infecção e se recuperou. Os marcadores principais são: HBsAg (presença indica infecção ativa — aguda ou crônica), anti-HBs (indica imunidade protetora quando reagente), anti-HBc total (marca exposição prévia ao vírus — aparece após a infecção natural e persiste), e anti-HBc IgM (sinal de fase aguda recente). A vacina gera apenas anti-HBs reagente, sem anti-HBc. HBeAg e anti-HBe ajudam a avaliar replicação viral, mas só têm sentido se o HBsAg estiver positivo. No seu paciente: HBsAg negativo + anti-HBs reagente + anti-HBc total reagente + anti-HBc IgM não reagente indicam exposição prévia com resolução da infecção e desenvolvimento de imunidade natural; não há sinal de infecção ativa. Anti-HCV não reagente afasta infecção por hepatite C na sorologia (caso haja suspeita recente, considerar janela imunológica e repetição ou RNA HCV se necessário). Fique ligado: o contexto clínico e tempo desde a exposição são importantes, mas, batendo o olho nessa combinação, a leitura é claro: passado e imunidade por infecção prévia, não por vacina.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite C crônica exigiria sorologia anti-HCV reagente, confirmada por HCV-RNA detectável para definir infecção ativa. Aqui o anti-HCV é não reagente, logo não há evidência sorológica de infecção por HCV. Mesmo na janela imunológica, a presença de anti-HBs e anti-HBc positivos aponta para exposição prévia a HBV, não para HCV.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite B crônica, especialmente na fase replicante, caracteriza-se por HBsAg positivo, geralmente com HBeAg positivo (ou carga viral elevada). Nosso paciente tem HBsAg não reagente, ou seja, não há infecção crônica em curso. A ausência de HBsAg afasta totalmente o diagnóstico de cronicidade ativa.

Alternativa C: CORRETA. A associação HBsAg negativo + anti-HBs reagente + anti-HBc total reagente + anti-HBc IgM não reagente é clássica de infecção passada com recuperação e imunidade natural. O anti-HBc total demonstra contato prévio com o vírus (não aparece com vacinação isolada), e o anti-HBs indica proteção. Portanto, paciente já teve HBV no passado e está imune.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite B aguda costuma apresentar HBsAg positivo e anti-HBc IgM reagente. Na chamada “janela imunológica” pode ocorrer HBsAg negativo com anti-HBc IgM positivo e ausência de anti-HBs, mas aqui o anti-HBc IgM é não reagente e o anti-HBs está presente — padrão incompatível com fase aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Imunidade por vacinação cursa com anti-HBs reagente, porém sem anti-HBc (pois a vacina contém apenas HBsAg, não o núcleo do vírus). Como este paciente tem anti-HBc total reagente, a imunidade é fruto de infecção prévia e não da vacinação.

Resposta: Alternativa C