Dica do autor: O impacto pulmonar pós‑operatório depende muito do local da incisão e da magnitude do procedimento. Cirurgias abdominais altas (próximas ao diafragma) e torácicas prejudicam mais a mecânica respiratória: dor, inibição reflexa do diafragma, diminuição da excursão torácica e da capacidade vital levam a redução do VEF, CV, CPT e, principalmente, da CRF, favorecendo atelectasias e hipoxemia. Além disso, anestesia geral, tempo operatório prolongado, grande transfusão/fluido e dor mal controlada aumentam o risco de complicações pulmonares. Já procedimentos em região pélvica ou membros inferiores têm impacto bem menor sobre a mecânica diafragmática. O pulo do gato na avaliação pré‑operatória é identificar cirurgia alta, dor intensa e fatores de risco do paciente (tabagismo recente, DPOC, idade avançada) — são esses que vão determinar maior queda funcional e mais complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A sigmoidectomia é um procedimento intrabdominal, porém feita em região baixa do abdome/pelve; apesar de causar algum desconforto respiratório por dor e efeito da anestesia, seu efeito sobre a função pulmonar é menor quando comparada a cirurgias altas. Não costuma provocar a mesma redução da excursão diafragmática que uma incisão subxifoide ou supraumbilical extensa.

Alternativa B: INCORRETA. Enxerto femoropoplíteo é cirurgia vascular de membro inferior. A operação é distante do diafragma, portanto o impacto direto sobre volumes pulmonares é pequeno. Riscos respiratórios existem (anestesia, imobilização), mas não há a grande alteração da mecânica ventilatória vista nas cirurgias abdominais altas.

Alternativa C: CORRETA. Gastrectomia subtotal envolve incisão alta e manipulação próxima ao diafragma; é cirurgia abdominal maior com dor significativa, tempo operatório e potencial perda sanguínea/fluido. Isso leva a queda importante da CRF e volumes pulmonares, inibição da tosse e aumento de atelectasias e hipoxemia — portanto, o maior impacto funcional pulmonar pós‑operatório entre as opções apresentadas.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistectomia aberta também é incisionada na região superior do abdome (incisão de Kocher ou subcostal direita), e pode causar alteração respiratória por dor e redução da excursão diafragmática. Porém, na comparação direta com uma gastrectomia subtotal (procedimento maior e mais agressivo), o efeito é geralmente menos pronunciado. Ainda assim, entre cirurgias abdominais a colecistectomia aberta é intermediária, mas não a que mais compromete.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é cirurgia pélvica. A incisão e a manipulação ficam abaixo do diafragma, com menor impacto sobre a mecânica diafragmática; há menor redução dos volumes pulmonares comparada a cirurgias abdominais altas, portanto impacto pulmonar pós‑operatório menor.

Resposta: Alternativa C