Dica do autor: Doença trofoblástica gestacional (DTG) é um conjunto de entidades que vão desde a mola hidatiforme (parcial e completa) até as formas invasivas e o coriocarcinoma. O pulo do gato para suspeitar é a combinação de quadro clínico, dosagem seriada de beta‑hCG e imagem ultrassonográfica. Em mola completa costuma haver níveis de beta‑hCG muito elevados, sintomatologia aumentada (sangramento uterino anormal, amenorreia prévia, náuseas e vômitos intensos) e imagem ecográfica característica com conteúdo intrauterino vesicular/heterogêneo (o famoso padrão “neve/tempero”). O útero frequentemente está aumentado para a idade gestacional nas molas completas. Já a mola parcial pode ter achados mais sutis, porém mesmo nela não é esperado um beta‑hCG discretamente abaixo do valor esperado para a idade gestacional — isso, em geral, aponta mais para outra conduta diagnóstica (abortamento retido, gestação ectópica ou gestação mínima com beta baixo). Fique ligado: a suspeita é construída com conjunto de dados — um beta‑hCG “muito baixo” para a idade praticamente afasta, ao invés de reforçar, a hipótese de DTG.

Alternativa A: CORRETA. "Elevação discreta do beta-HCG, abaixo do esperado para a idade gestacional." Esta alternativa é a exceção: na doença trofoblástica gestacional espera‑se, habitualmente, níveis de beta‑hCG elevados, muitas vezes marcadamente acima do esperado para a idade gestacional. Um beta discretamente baixo ou inferior ao esperado sugere outros diagnósticos (abortamento retido, gestação ectópica ou gravidez muito precoce) e, portanto, não ajuda a sustentar a suspeita de DTG.

Alternativa B: INCORRETA. "Presença de amenorreia ou sangramento uterino irregular." Essas manifestações são comuns na DTG. A amenorreia é típica de qualquer gestação; o sangramento uterino anormal é um sintoma clássico das molas, muitas vezes o primeiro sinal que leva a paciente a procurar atendimento. Portanto, esse achado é útil para levantar a hipótese diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. "Conteúdo heterogêneo intrauterino na ultrassografia." A ultrassonografia é peça-chave: o padrão vesicular/heterogêneo (o conjunto de cistos multinodulares sem embrião no caso da mola completa, ou área heterogênea com componentes embrionários na parcial) aponta fortemente para DTG. Logo, esse achado auxilia na suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. "Êmese excessiva e de controle difícil." Náuseas e vômitos intensos (hiperêmese gravídica) são frequentemente mais pronunciados em pacientes com mola, por causa dos níveis muito elevados de beta‑hCG. Portanto, vômitos severos que fogem ao controle são um sinal que ajuda a levantar a suspeita.

Alternativa E: INCORRETA. "Útero de volume aumentado em relação ao esperado para a idade gestacional." O aumento uterino desproporcional é clássico na mola completa e serve como sinal clínico importante. Em molas parciais o tamanho pode ser normal ou menor, mas, no conjunto, útero aumentado é um achado que reforça a suspeita de DTG.

Resposta: Alternativa A