Dica do autor: A febre reumática é uma reação inflamatória pós-infecção por Streptococcus pyogenes que acomete preferencialmente crianças em idade escolar (classicamente entre 5 e 15 anos). O quadro clínico é proteiforme, mas o pulo do gato é saber reconhecer os sinais maiores: poliartrite migratória de grandes articulações (geralmente a mais precoce e com ótimo resposta a AINEs), cardite (sopro de regurgitação mitral mais frequente, podendo cursar com sopro holossistólico apical), coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os marcadores inflamatórios (VHS e PCR) e títulos de ASO elevados ajudam a confirmar a presença de infecção estreptocócica prévia, mas o diagnóstico é clínico baseado nos critérios. Quanto à prevenção, existe a profilaxia primária (tratamento adequado da faringoamigdalite estreptocócica para evitar o primeiro episódio) e a profilaxia secundária (uso crônico de penicilina benzatinada em intervalos regulares para evitar recorrências e progressão da doença valvar). A duração da profilaxia secundária depende da presença e da gravidade de lesão valvar: sem cardite recomenda‑se período mais curto; com cardite persistente, a indicação é prolongada, muitas vezes por décadas ou indefinidamente em lesões significativas.

Alternativa A: INCORRETA. A febre reumática é pouco comum em crianças abaixo de cinco anos; o pico de incidência fica entre 5 e 15 anos. Em menores de 5 anos a apresentação é rara e mais atípica, portanto dizer que é mais frequente abaixo dos cinco anos é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. A sequela cardíaca mais comum é a lesão valvar em regurgitação mitral (insuficiência mitral), não estenose mitral. A estenose mitral costuma ser uma complicação tardia, que aparece anos ou décadas após episódios repetidos de cardite reumática crônica — raramente vista em crianças.

Alternativa C: CORRETA. A artrite (poliartrite migratória de grandes articulações) costuma ser a manifestação mais precoce e mais óbvia da febre reumática aguda. Ela aparece rapidamente após a infecção estreptocócica, desloca‑se entre articulações e costuma responder muito bem a anti‑inflamatórios, sendo frequentemente a que primeiro chama a atenção no atendimento.

Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia primária refere‑se ao tratamento adequado da faringoamigdalite por estreptococo para prevenir o primeiro episódio de febre reumática (ex.: penicilina oral por 10 dias ou dose única de penicilina benzatinada). A administração periódica de penicilina benzatinada em intervalos (profilaxia crônica) é estratégia de profilaxia secundária, não primária, e os intervalos usuais são muito maiores que 15 dias (em geral 3–4 semanas, com variações segundo risco), portanto a alternativa está errada em conceito e na posologia proposta.

Alternativa E: INCORRETA. A suspensão da profilaxia secundária não é tão simples quanto completar 18 anos. A duração depende da presença e da gravidade da cardite/lesão valvar: sem cardite recomenda‑se continuidade por aproximadamente 5 anos ou até 21 anos; com cardite sem sequelas, por cerca de 10 anos ou até 21 anos; com cardite e lesão valvar permanente, a profilaxia é prolongada — muitas vezes até 40 anos ou indefinidamente. Ou seja, não se pode afirmar que basta aos 18 anos.

Resposta: Alternativa C