Dica do autor: Na enterocolite necrosante (ECN) do recém‑nascido, o diagnóstico é clínico‑radiológico: sinais gerais (distensão abdominal, vômitos, sangue nas fezes, letargia) levantam suspeita e a radiografia de abdome seriada é a ferramenta inicial rápida para confirmar alterações sugestivas. O pulo do gato é saber que nem todo achado isolado fecha o diagnóstico — há sinais mais específicos e sinais mais gerais. A pneumatoses intestinal (pneumatose intestinalis) corresponde à presença de gás na parede intestinal e é considerada o sinal radiológico mais característico e praticamente patognomônico de ECN; ela reflete necrose/lesão da mucosa com entrada de ar para a parede. Achados como gás na veia porta ou pneumoperitônio são complicações importantes e indicam doença avançada (e, no caso do pneumoperitônio, perfuração), mas não são a primeira imagem que se busca para estabelecer a suspeita inicial — servem para estratificar gravidade e pensar em intervenção cirúrgica. Já a distensão abdominal difusa é muito comum, mas é inespecífica: pode ocorrer em muitas condições (obstrução, íleo, sepse) e não confirma ECN. Para complementar o raio‑X, quando houver dúvida, o ultrassom abdominal com Doppler pode detectar pneumatosis, gás portal, fluido livre ou ausência de perfusão, ajudando na avaliação da gravidade.

Alternativa A: CORRETA. Pneumatose intestinal (ou pneumatosis intestinalis) é o achado radiológico clássico e mais específico para ECN. Na radiografia aparece como áreas radiolucentes linearizadas ou em bolha dentro da parede intestinal. É o sinal que, quando presente no contexto clínico compatível, confirma fortemente a suspeita de enterocolite necrosante.

Alternativa B: INCORRETA. Ar na veia porta (gás portal) pode ser visto em ECN e indica gravidade — corresponde a gás que atravessou a parede intestinal e entrou na circulação portal. É um sinal importante, mas menos sensível e menos específico que a pneumatosis para estabelecer a suspeita inicial; costuma acompanhar doença mais avançada. Portanto, não é o achado que “confirma” a suspeita de ECN sozinho como a pneumatosis.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumoperitônio (ar livre na cavidade peritoneal) confirma perfuração intestinal e, quando presente, indica indicação cirúrgica em muitos casos. É uma complicação da ECN (doença avançada), mas não é o sinal diagnóstico inicial que confirma a suspeita de ECN — é mais um marcador de gravidade e urgência.

Alternativa D: INCORRETA. Distensão abdominal difusa é um achado muito comum e sensível, mas nada específico: aparece em ECN, em enterocolites de outras causas, obstrução, ileo por sepse, entre outros. Sozinha não confirma ECN e, portanto, não serve como sinal radiológico que fecha o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A