Dica do autor: A demência frontotemporal na sua forma comportamental (bvFTD) costuma se manifestar com alterações de personalidade e comportamento muito antes da perda de memória verdadeira. O quadro típico inclui desinibição, perda de inibições sociais, apatia ou empobrecimento afetivo, empatia reduzida, comportamentos estereotipados/compulsivos, alterações alimentares (hiperfagia, preferência por doces) e, não raro, uso abusivo de substâncias ou mudanças nos hábitos sociais. Em termos temporais, os sintomas comportamentais frequentemente aparecem anos antes da queixa cognitiva propriamente dita — o pulo do gato para diferenciar FTD de outras demências é justamente observar comportamento social alterado primeiro e déficit mnésico somente em fase mais avançada. Exames complementares (TC/RM) tendem a mostrar atrofia predominante nos lobos frontais e/ou temporais anteriores; no entanto, o diagnóstico é clínico-neurorresonância suportado por padrão de evolução e, quando possível, avaliação neuropsicológica que evidencia prejuízo executivo e preservação relativa da memória episódica nas fases iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Alzheimer costuma iniciar com perda de memória episódica e dificuldades de aprendizagem/evocação como sinal precoce e marcante. Alterações comportamentais podem aparecer, mas geralmente mais tardiamente e associadas à progressão do quadro. No enunciado temos mudanças comportamentais proeminentes por 3 anos antes de déficits mnésicos, o que não é o padrão típico de Alzheimer. Além disso, Alzheimer tende a apresentar comprometimento temporoparietal (desorientação, anomia, alterações viso‑espaciais) já nas fases iniciais, o que não foi descrito aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A demência vascular tem curso frequentemente em degraus (piora stepwise) ou com déficits relacionados às lesões isquêmicas focais; sinais neurológicos focais e história de acidente vascular cerebral, fatores de risco vasculares e alterações isquêmicas múltiplas na neuroimagem costumam estar presentes. Embora possa haver comprometimento executivo e alterações comportamentais, é menos comum a presença isolada de desinibição, agressividade e mudança de personalidade por anos sem sinais neurológicos focais ou história vascular clara. O padrão temporal narrado (comportamento alterado por muito tempo antes da memória) favorece outra hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A demência por corpos de Lewy caracteriza‑se por flutuações cognitivas marcantes, alucinações visuais bem estruturadas, parkinsonismo precoce e comportamento do sono REM alterado. A alteração comportamental descrita (desinibição, agressividade, abuso de álcool, egoísmo) sem relato de alucinações visuais, flutuações ou sinais parkinsonianos torna essa hipótese improvável. Além disso, a memória episódica pode estar relativamente preservada no início, mas o perfil clínico global difere bastante do caso apresentado.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é típico de demência frontotemporal comportamental: início com mudanças de personalidade, desinibição, perda de normas sociais, condutas inadequadas (inclusive abuso de álcool ou comportamento sexual impróprio), empobrecimento afetivo e comportamento obsessivo/compulsivo. Só posteriormente surgem déficits mnésicos mais evidentes. A faixa etária (cerca de 60 anos) e a evolução de anos com predomínio comportamental antes da perda de memória batem com o que se espera na FTD. O diagnóstico definitivo demanda correlação clínica, neuroimagem com atrofia frontotemporal e avaliação neuropsicológica, mas, no fim das contas, a hipótese mais provável aqui é a frontotemporal.

Resposta: Alternativa D