Dica do autor: Em criança pequena, um quadro de dor abdominal intensa, distensão progressiva, vômitos persistentes e parada de eliminação de fezes levanta com rapidez o diagnóstico de obstrução intestinal. O pulo do gato aqui é lembrar das helmintíases como causa mecânica de obstrução em áreas de alta transmissão e em pacientes com má higiene e cargas parasitárias elevadas. Ascaris lumbricoides é um verme grande (machos e fêmeas alcançam dezenas de centímetros) que, em infestações maciças, tende a formar emaranhados no lúmen intestinal — especialmente no íleo terminal e na região ileocecal — levando à obstrução, volvo ou até invaginação. Clinicamente, além da triade dor/distensão/vômitos, pode haver história de eliminação de vermes em vômito ou fezes, e febre aparece quando há complicação inflamatória ou perfuração. No exame complementar, radiografia simples pode mostrar níveis hidroaéreos e massa sugestiva; ultrassonografia pode evidenciar estruturas tubulares. O manejo inicial é suporte (descompressão, correção hidroeletrolítica) e, dependendo da gravidade, desobstrução cirúrgica ou tentativa conservadora com antiparasitários só após estabilização. Já outros protozoários ou nematódeos mais comuns provocam síndromes clínicas diferentes (diarreia sanguinolenta, prurido anal, anemia), não típica de obstrução mecânica aguda em lactente.

Alternativa A: CORRETA. Ascaris lumbricoides é capaz de causar o quadro descrito. Em lactentes e crianças pequenas com infestação intensa, os vermes podem aglomerar-se no lúmen intestinal formando um emaranhado que obstrui mecanicamente o intestino, levando a dor abdominal intensa, distensão, vômitos e parada de eliminação de fezes. A presença de febre sugere complicação inflamatória ou risco de perfuração. É a alternativa que encaixa clinicamente e anatomopatologicamente com obstrução por massa parasitária.

Alternativa B: INCORRETA. Entamoeba sp. (como E. histolytica) costuma causar colite amebiana, caracterizada por diarréia, frequentemente com muco e sangue, cólica e febre; pode evoluir para megacólon tóxico ou perfuração em formas fulminantes, mas a apresentação típica não é de obstrução mecânica com parada de eliminação por vários dias e vômitos persistentes em lactente. Além disso, amebíase é mais síndrome inflamatória/ulcerativa do cólon do que formação de massa obstrutiva no intestino delgado.

Alternativa C: INCORRETA. Enterobius vermicularis (oxiúros) causa prurido perianal, irritabilidade e, por vezes, distúrbios do sono; infestações maciças raramente ocasionam sintomas abdominais vagos, mas não é causa típica de obstrução intestinal com vômitos e parada de eliminação. O tamanho pequeno e o comportamento do parasita tornam improvável a formação de um bolo obstrutivo.

Alternativa D: INCORRETA. Ancylostoma duodenale (e outros ancilostomídeos) provocam principalmente anemia ferropriva, dor epigástrica, má absorção e, na fase cutânea, lesões no local de penetração; não são tipicamente responsáveis por obstrução mecânica do intestino em lactentes. Assim, o quadro clássico de distensão, vômitos e parada de eliminação por massa parasitária não se aplica a ancylostomídeos.

Resposta: Alternativa A