Dica do autor: O carcinoma de bexiga é o tumor maligno que mais frequentemente se apresenta com sangramento urinário. O pulo do gato na prática clínica é que mais de 80% dos pacientes debutam com hematúria macroscópica, geralmente indolor — ou seja, hematuria grossa sem dor — o que deve sempre acender o alerta para neoplasia urotelial, sobretudo em pacientes com fatores de risco claro, como tabagismo crônico ou exposição ocupacional a anilinas. A razão é simples: tumores uroteliais ulceram ou erodem vasos da mucosa vesical, produzindo sangramento intermitente, muitas vezes visível, sem sinais inflamatórios ou cólica associada. Sintomas irritativos (urgência, frequência, disúria) e dor pélvica aparecem mais tardiamente ou quando há tumor em localização trigonal, inflamação concomitante ou doença avançada; retenção urinária é um achado incomum e geralmente sugere obstrução importante por massa ou coágulo. Na investigação, o diagnóstico é anatomo-patológico obtido por ressecção transuretral (TURBT) após cistoscopia; a avaliação do trato urinário superior por imagem e a citologia urinária auxiliam no estadiamento e na detecção de tumores de alto grau. Em resumo: bater o olho e saber — hematúria indolor é a apresentação clássica.

Alternativa A: INCORRETA. Sensação de peso na pelve não é a queixa inicial típica do carcinoma de bexiga. Pode ocorrer desconforto ou dor quando a doença é volumosa, invade estruturas adjacentes ou há metástase pélvica, mas essa apresentação é incomum no diagnóstico inicial. Portanto, não é a manifestação observada em >80% dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Urgência miccional e outros sintomas irritativos (frequência, disúria) podem ocorrer, especialmente quando o tumor envolve a região do trigono ou existe concomitante cistite, mas não são a queixa inicial mais frequente. Esses sintomas aparecem em uma parcela menor dos pacientes; portanto, não correspondem à apresentação em >80% dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Retenção urinária é rara como manifestação inicial de câncer de bexiga. Quando presente, normalmente reflete obstrução do colo vesical, uretra prostática ou grande massa intraluminal/coágulos, ou é consequência de complicações agudas. Não é a queixa predominante na fase inicial da doença.

Alternativa D: CORRETA. Hematúria — tipicamente macroscópica e indolor — é a apresentação clássica e ocorre em mais de 80% dos pacientes com carcinoma de bexiga. É o sinal de alarme que justifica investigação urológica completa (exame de urina, citologia quando indicada, cistoscopia e ressecção diagnóstica/terapêutica), sempre lembrando do papel do tabagismo como principal fator de risco modificável.

Resposta: Alternativa D