Dica do autor: Em um paciente de 60 anos com perda de peso importante, anemia (decorrente da palidez) e mudança do hábito intestinal, a primeira hipótese que precisa surgir é câncer colorretal. O pulo do gato é lembrar que tumores do cólon direito muitas vezes não doem nem formam massa palpável: sangram cronicamente e provocam anemia e emagrecimento insidiosos, enquanto tumores do cólon esquerdo tendem a causar alteração do calibre das fezes, tenesmo, dor e obstrução. A colonoscopia é o exame diagnóstico de escolha porque permite visualização direta de todo o cólon e obtenção de biópsia definitiva — não é exame só de imagem, é diagnóstico etiológico. Exames como tomografia, trânsito ou endoscopia digestiva alta têm papel complementar ou são indicados por suspeita clínica orientada (por exemplo, sintomas predominantemente de alta via digestiva ou para estadiamento), mas não substituem a colonoscopia quando a suspeita principal recai sobre tumor colônico.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de papila (ampola de Vater) costuma se apresentar com colestase e icterícia obstrutiva indolor, com coloração amarelada da pele e alteração das enzimas hepáticas; perda de peso pode ocorrer, mas a queixa principal é geralmente a icterícia. A endoscopia digestiva alta pode visualizar a papila, e a CPRE/colangiografia/endoscopia terapêutica são úteis, mas esse quadro clínico não casa com as queixas predominantes aqui (anemia, mudança do hábito intestinal, ausência de icterícia).

Alternativa B: CORRETA. Tumor de cólon é a principal suspeita diante de perda de peso, anemia e relato de "intestino diferente" em paciente acima de 50 anos. Bater o olho: anemia sem fonte aparente + alteração do hábito intestinal = pensar em cólon direito inicialmente. A colonoscopia é o exame de escolha porque permite confirmação histológica por biópsia, mapeamento da lesão e, em lesões precoces, intervenção endoscópica. Imagem por TC entra depois, para estadiamento e planejamento terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de estômago pode causar emagrecimento e saciedade precoce; por isso muitas vezes é lembrado. Ainda assim, o relato de alteração do hábito intestinal e a presença de anemia sem sinais digestivos altos proeminentes tornam o câncer gástrico menos provável como primeira hipótese. A endoscopia alta é o exame diagnóstico do estômago, mas, no contexto descrito, não é o mais indicado como primeiro passo para esclarecer os sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de abdome é valiosa para estadiamento, avaliação de complicações e quando a colonoscopia não é possível ou permissiva, mas não é o exame diagnóstico de primeira linha para suspeita de tumor de cólon. Além disso, a colonoscopia permite biópsia; a TC pode sugerir lesão, mas não confirma histologia.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores neuroendócrinos do intestino delgado são raros e têm apresentação variada (às vezes obstrução, dor abdominal, síndrome carcinoide em casos avançados). O trânsito intestinal (estudo contrastado) já foi muito usado, mas hoje não é o exame inicial preferencial frente a uma suspeita de câncer colorretal em um idoso com anemia e mudança do hábito intestinal; técnicas mais sensíveis (colonoscopia, enterografia por TC ou cápsula endoscópica para suspeita do delgado) têm papel específico, dependendo do quadro.

Resposta: Alternativa B