Dica do autor: O feocromocitoma é um tumor produtor de catecolaminas oriundo das células cromafins das adrenais (ou, menos comumente, de paragangliomas extra-adrenais). Clinicamente pode se apresentar com sudorese, cefaleia e palpitações, mas o espectro é amplo — da hipertensão sustentada à crise adrenérgica. O diagnóstico bioquímico tem como melhor triagem as metanefrinas plasmáticas livres pela alta sensibilidade; a dosagem urinária de 24 horas (catecolaminas ou metanefrinas fracionadas) é alternativa, com sensibilidade e especificidade um pouco menores. Fatores como medicações, estresse, insuficiência renal e jejum podem gerar falso-positivos, por isso a interpretação exige correlação clínica e, às vezes, repetição dos exames. No pré-operatório eletivo a prioridade é o bloqueio alfa-adrenérgico para controlar hipertensão e normalizar volêmia, reduzindo risco de crise durante manipulação tumoral; só depois, se necessário, introduz-se bloqueio beta para controlar taquicardia ou arritmia. As opções de bloqueio alfa incluem bloqueadores irreversíveis (fenoxibenzamina) e bloqueadores seletivos alfa-1 (prazosina, doxazosina); cada centro adota preferências conforme disponibilidade e perfil de efeitos adversos. Volume adequado e correção de eletrólitos também são fundamentais antes da cirurgia — o pulo do gato é bloquear alfa, expandir volume e só então pensar em beta.

Alternativa A: INCORRETA. Metanefrina plasmática livre positiva tem alta sensibilidade e sugere fortemente feocromocitoma, mas não é patognomônica. Existem causas de falso-positivo (uso de antidepressivos, simpatomiméticos, jejum, estresse, insuficiência renal, entre outros). Portanto, um resultado isolado precisa ser interpretado no contexto clínico e, se dúvida, confirmado com exame complementar ou repetição depois de mitigar interferências.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio alfa-adrenérgico não é exclusivo para tumores bilaterais — ele é indicado em praticamente todos os pacientes com feocromocitoma funcional antes da cirurgia, seja unilateral ou bilateral, porque é essa medida que reduz a hipertensão perioperatória e o risco de crises durante a manipulação tumoral.

Alternativa C: INCORRETA. Prazosin e doxazosin são bloqueadores seletivos alfa-1 frequentemente utilizados e com boa aceitação por causa do perfil de efeitos adversos mais brando, mas afirmar que são as drogas de primeira escolha de forma absoluta não é preciso. Tradicionalmente a fenoxibenzamina (bloqueador alfa irreversível, não seletivo) é referência histórica como primeira linha para muitos serviços; porém, bloqueadores seletivos alfa-1 são alternativas válidas e amplamente empregadas. A frase é muito categórica e, por isso, incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de catecolamina urinária de 24h não é tão pouco específica quanto a alternativa sugere — ela tem utilidade, mas apresenta sensibilidade e especificidade inferiores às metanefrinas plasmáticas livres, além de ser mais sujeita a erros de coleta. Logo, não se pode rotular como "pouco específica" de forma absoluta; é um exame útil em contexto adequado, porém com limitações.

Alternativa E: CORRETA. Esse é o princípio básico do preparo pré-operatório: primeiro bloqueio alfa para evitar vasoconstrição e hipertensão grave; só depois, se houver taquicardia persistente ou arritmia, adiciona-se bloqueio beta. Iniciar beta antes de alfa pode causar broncoespasmo (em doentes suscetíveis) e, mais importante, piorar a hipertensão por bloqueio do efeito vasodilatador dos betas com manutenção do estímulo alfa (fenômeno de vasoconstrição sem freio), desencadeando crise hipertensiva.

Resposta: Alternativa E