Dica do autor: Infecção do trato urinário na gestação merece atenção redobrada: o rim grávido tem maior risco de ascensão e as alterações fisiológicas da gravidez (dilatação pieloureteral, piora do esvaziamento vesical, alteração da imunidade) aumentam a chance de progressão para pielonefrite e desfechos adversos obstétricos. Por isso, a conduta não é a mesma do adulto não grávido — a ideia é detectar e tratar a bacteriúria, mesmo quando assintomática, e garantir cura documentada. Para cistite não complicada em gestantes, opções seguras e com boa atividade contra E. coli são preferidas; fosfomicina trometamol 3 g dose única é prática, eficaz e bem tolerada. Já a pielonefrite exige internação e antibioticoterapia parenteral. O pulo do gato no acompanhamento é confirmar cura (cultura de controle) e estar atento a recorrências: profilaxia só quando houver episódios recorrentes comprovados, não como rotina para todas as gestantes.

Alternativa A: INCORRETA. A triagem para bacteriúria assintomática deve ser feita já no início do pré-natal (primeira consulta/primeiro trimestre) em todas as gestantes, independentemente de fatores de risco; se não realizada precocemente, é indicado realizar assim que possível. Não se limita a um rastreio entre 16–20 semanas apenas em pacientes com fatores de risco — essa janela está errada. O objetivo é identificar e tratar precocemente, porque a bacteriúria assintomática tem impacto clínico na gravidez.

Alternativa B: CORRETA. Fosfomicina trometamol 3 g em dose única é uma opção recomendada e prática para tratamento da cistite aguda não complicada na gestação, por apresentar boa atividade contra Escherichia coli e perfil de segurança materno-fetal. É especialmente útil quando há necessidade de esquema oral de dose única e quando o quadro é não complicado. Atenção: se houver sinais de pielonefrite, febre, sepse, ou suspeita de complicação, não se usa dose única oral — indica-se antibioticoterapia adequada por via parenteral e manejo hospitalar. E sempre lembrar de enviar urocultura antes do tratamento quando possível e repetir cultura de controle para confirmar cura.

Alternativa C: INCORRETA. Isso é mito. A bacteriúria assintomática na gestação tem importância clínica, pois aumenta o risco de pielonefrite e pode estar associada a trabalho de parto prematuro e baixo peso ao nascer. Por isso existe recomendação de rastrear e tratar a bacteriúria assintomática em gestantes — não se deve ignorar ou subestimar a sua relevância.

Alternativa D: INCORRETA. Não é padrão repetir cultura urinária a cada dois meses até o parto após qualquer cistite tratada. O recomendado é colher urocultura antes do tratamento quando possível e fazer cultura de controle após o término da terapia para confirmar a erradicação (geralmente 7–14 dias após o fim do tratamento). A vigilância periódica posterior depende do quadro: se houve recorrência ou fatores de risco, faz-se acompanhamento mais rigoroso; mas cultura de rotina a cada dois meses em todas as gestantes não é prática recomendada.

Alternativa E: INCORRETA. A profilaxia da recorrência não se limita apenas às gestantes com fatores de risco identificados; a indicação é feita quando há episódios recorrentes documentados (por exemplo, duas ou mais infecções sintomáticas em curto espaço de tempo ou três em 12 meses) ou quando há complicações. Ou seja, a decisão é baseada na história de recorrência e no risco individual, não apenas na presença prévia de fatores de risco.

Resposta: Alternativa B