Dica do autor: No hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn) o problema é excesso autônomo de aldosterona. Aldosterona aumenta reabsorção de sódio e água no túbulo coletores (via ENaC) e estimula a excreção de potássio e de hidrogênio (via ROMK e células intercalares), levando habitualmente a hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica. O volume extracelular expandido suprime a atividade renina-angiotensina, por isso a renina plasmática está tipicamente muito baixa ou indetectável. Na grande maioria dos casos com nódulo unilateral o achado anatomopatológico é adenoma produtor de aldosterona; carcinoma adrenal produtor de aldosterona é raro. Em resumo: espere pressão alta, potássio normal/baixo (às vezes discreto), alcalose e renina suprimida quando o excesso de aldosterona for a causa.

Alternativa A: CORRETA. II e III. A presença de alcalose (pH venoso alcalino, 7,47) e renina sérica indetectável é o quadro clássico de hiperaldosteronismo primário: excesso de aldosterona promove secreção de H+ (provoca alcalose) e a expansão de volume resultante suprime a renina. Esses dois achados combinados batem com um adenoma adrenal produtor de aldosterona.

Alternativa B: INCORRETA. III e IV. Embora a renina indetectável (III) seja compatível, o resultado anatomopatológico de carcinoma (IV) é improvável: a grande maioria dos nódulos produtores de aldosterona é adenoma ou hiperplasia adrenal bilateral. Carcinoma adrenal é raro e costuma ter apresentação clínica e imagem diferentes (lesão maior, possível produção de outros esteroides, quadro mais agressivo).

Alternativa C: INCORRETA. I e IV. Potássio sérico de 6,4 mEq/L indica hipercalemia, que é o oposto do esperado no hiperaldosteronismo primário (onde há tendência à hipocalemia). Mesmo na presença de tumor adrenal produtor de aldosterona (adenoma), a K costuma estar baixo ou normal, não alto. Portanto a combinação I+IV não faz sentido para Conn.

Alternativa D: INCORRETA. I e III. A renina indetectável (III) está correta para hiperaldosteronismo primário, mas a presença de potássio elevado (I) não. Hipercalemia sugere deficiência de aldosterona, insuficiência renal ou outras causas (hipoaldosteronismo hiporreninêmico, uso de inibidores do sistema renina‑angiotensina, etc.), não o excesso aldosteronérgico.

Alternativa E: INCORRETA. II e IV. Embora a alcalose (II) seja compatível, o achado IV (carcinoma) continua sendo pouco provável para o cenário mais comum — um nódulo produtor de aldosterona em adulto jovem tende a ser adenoma. Assim, a associação proposta não é a mais provável.

Resposta: Alternativa A