Dica do autor: Hipertensão resistente é mais do que apenas pressão alta difícil de tratar: é um sinal vermelho que exige revisão sistemática da situação. Antes de rotular o paciente como resistente, é preciso excluir a pseudo‑resistência — medição inadequada da pressão, não adesão ao tratamento, efeitos de fármacos (anti‑inflamatórios, descongestionantes, etc.) e hipertensão do avental branco. O diagnóstico formal considera pressão arterial acima da meta apesar do uso de pelo menos três anti‑hipertensivos de classes diferentes, incluindo um diurético adequado em dose eficaz, ou o controle apenas alcançado com quatro ou mais medicamentos. Feito isso, o pulo do gato é investigar causas secundárias: apneia obstrutiva do sono (muito frequente), hiperaldosteronismo primário, doença renal (incluindo estenose de artéria renal), uso de substâncias que aumentam a PA e situações de sobremedicação ou interações. No tratamento, além de otimizar diurético (tiazídico ou diurético de alça se TFG reduzida) e combinar classes complementares, a espironolactona costuma ser a escolha de quarta linha mais efetiva em muitos casos, desde que haja monitorização de potássio e função renal. Em resumo: bata o olho e saiba que investigação de causas secundárias — especialmente apneia obstrutiva do sono — e revisão de adesão/medicação vêm antes de aceitar a ‘resistência’ como destino final.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que espironolactona nunca deve ser prescrita é um erro. Na hipertensão resistente, espironolactona (ou outro antagonista da aldosterona) mostrou grande eficácia como agente aditivo quando o paciente já está em esquema com três drogas, incluindo diurético. O cuidado é com contraindicações e riscos: insuficiência renal significativa ou hiperpotassemia preexistente contraindicam seu uso, e é necessário monitorar potássio e creatinina após início/ajuste. Mas longe de ser proibida, é frequentemente o “trunfo” terapêutico.

Alternativa B: CORRETA. A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma causa secundária muito prevalente em pacientes com hipertensão arterial resistente e deve ser investigada sempre que houver suspeita (ronco, sonolência diurna, obesidade central, circunferência cervical aumentada). Tratar a AOS pode reduzir a pressão arterial e melhorar o controle global, além de ser importante para a saúde cardiovascular. Portanto, investigar AOS no contexto de hipertensão resistente é medida obrigatória e não opcional — fique ligado nisso.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa afirma que a hipertensão resistente é “irresponsiva a dois hipotensores de classes diferentes” (provavelmente quer dizer resistente a dois fármacos). Isso está incorreto: a definição clássica exige falha ao controle com três anti‑hipertensivos de classes diferentes (um deles um diurético) em doses adequadas, ou controle apenas possível com quatro ou mais medicamentos. Ser refratário a apenas dois fármacos não configura resistência formal — pode ser falha de escolha de classe, dose insuficiente ou falta de adesão.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que hipertensão resistente é indicativa de hipertensão arterial essencial é impreciso. Embora muitos casos sejam de hipertensão essencial mal controlada, a resistência aumenta muito a probabilidade de causas secundárias (AOS, hiperaldosteronismo, doença renal, drogas, entre outros). Logo, a presença de resistência deve levar à investigação ativa de causas secundárias e não ser automaticamente atribuída à forma essencial.

Alternativa E: INCORRETA. Disfunção renal pode ser causa ou consequência da hipertensão resistente, mas não está sempre presente. Muitos pacientes com resistência têm função renal preservada; outros apresentam proteinúria ou redução da TFG que contribuem para a dificuldade no controle. Portanto, não é correto afirmar que disfunção renal esteja sempre presente.

Resposta: Alternativa B