Dica do autor: As critérios modificados de Duke organizam o raciocínio diagnóstico da endocardite infecciosa em dois grandes blocos: critérios maiores (evidência direta de infecção endocárdica) e critérios menores (sinais, fatores predisponentes e achados laboratoriais/imagenológicos menos específicos). O pulo do gato é saber que há duas categorias de critério maior: 1) evidência microbiológica consistente com endocardite — ou seja, hemoculturas repetidamente positivas por microrganismos típicos (ex.: Staphylococcus aureus, estreptococos do grupo viridans, Streptococcus bovis/Gallolyticus, enterococos e grupo HACEK) colhidas em amostras separadas ou persistência da bacteremia; e 2) evidência de comprometimento endocárdico — principalmente ecocardiograma mostrando vegetação, abscesso ou deiscência de prótese, ou a presença de uma regurgitação valvar nova. Fique ligado: “regurgitação valvar nova” é conceitualmente um critério maior; sinais imunológicos (nódulos de Osler), fatores predisponentes (uso de droga endovenosa) e uma hemocultura isolada não entram como maior — eles ficam entre os menores ou no campo da evidência microbiológica insuficiente. No fim das contas, bater o olho e saber distinguir "microrganismos típicos" de achados isolados faz toda a diferença no diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A evidência de comprometimento endocárdico inclui a presença de regurgitação valvar nova (por exemplo regurgitação mitral nova), que é classificada como um critério maior nas definições modificadas de Duke. Embora o enunciado não diga explicitamente "nova", em contexto diagnóstico de endocardite a referência à regurgitação valvar como critério maior remete justamente à regurgitação recém‑instalada como evidência de dano valvar causado pela vegetação ou destruição valvar.

Alternativa B: INCORRETA. Nódulos de Osler são manifestações imunológicas da endocardite (lesões dolorosas em dedos das mãos e pés) e fazem parte dos critérios menores — especificamente, são fenômenos imunológicos que ajudam a compor o quadro, mas não configuram critério maior.

Alternativa C: INCORRETA. Uma única hemocultura positiva por Streptococcus bovis (Streptococcus gallolyticus) é indicativa, mas não preenche o critério maior isoladamente. O critério maior exige hemoculturas repetidamente positivas por microrganismos típicos (duas amostras separadas positivas) ou persistência documentada da bacteremia; portanto, apenas uma amostra positiva é insuficiente para o critério maior.

Alternativa D: INCORRETA. Duas hemoculturas positivas são em princípio parte do critério maior, porém o microrganismo precisa ser um dos típicos relacionados à endocardite. Escherichia coli e outros gram‑negativos não HACEK são causas atípicas e, mesmo quando isolados, raramente entram como critério maior por si só — exigem avaliação clínica e repetição/confirmação. Assim, duas hemoculturas para E. coli geralmente não configuram o critério maior clássico descrito nas regras de Duke.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de droga ilícita intravenosa é um fator predisponente e está listado entre os critérios menores (condição predisponente). É um dado epidemiológico importante, mas não é critério maior.

Resposta: Alternativa A