Dica do autor: O pneumotórax espontâneo primário é o pulo do gato nesse tipo de apresentação: jovem, alto, magro, com início súbito de dor torácica pleurítica e dispneia durante esforço (voleibol), taquicardia/taquipneia e ausência do murmúrio vesicular no hemitorax acometido. A fisiopatologia típica envolve ruptura de bolhas subpleurais (blebs) com entrada de ar na cavidade pleural, causando colapso pulmonar parcial ou total e perda do som respiratório naquele lado; na forma tensa há repercussão hemodinâmica. O diagnóstico é clínico e pode ser confirmado por radiografia de tórax (pa ou perfil) ou, em dúvida/instabilidade, por ultrassom à beira do leito. O manejo depende da gravidade: observação e oxigênio suplementar em pneumotórax pequeno e estável; aspiração ou drenagem pleural com dreno torácico em casos maiores ou sintomáticos; descompressão imediata por agulha ou toracostomia se houver comprometimento hemodinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. Derrame pleural por tuberculose costuma ter evolução subaguda a crônica, com febre, perda de peso e sintomas sistêmicos; ao exame há redução do MV, mas à percussão a área é maciça (muito mais baixa) e não hiper-resonante. Além disso, derrame pleural costuma não surgir de forma tão abrupta durante esforço em um jovem sem história prévia compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Empiema pleural (fase I exsudativa) também cursa com dor torácica e redução dos sons respiratórios, porém o quadro costuma vir acompanhado de febre, sinais inflamatórios e derrame com matidez à percussão; a apresentação não é tipicamente súbita durante atividade física em um jovem atlético.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia pulmonar pode provocar dor pleurítica súbita e dispneia, com taquicardia e taquipneia, então é um diagnóstico a considerar. Porém, na EP não é comum haver ausência focal completa do murmúrio vesicular isoladamente sem outros achados (como estertores ou sinais de infarto pulmonar) e o perfil do paciente (jovem, alto, magro, início durante esforço) favorece muito mais pneumotórax espontâneo.

Alternativa D: INCORRETA. Sequestro pulmonar é malformação congênita com infecções respiratórias recorrentes e imagens radiológicas características; não se apresenta como dor torácica súbita com colapso ventilatório agudo em um adulto jovem durante atividade física.

Alternativa E: CORRETA. Pneumotórax espontâneo primário encaixa perfeitamente: paciente jovem e ectomorfo, início súbito durante exercício, dispneia, taquicardia/taquipneia e perda do murmúrio vesicular no lado direito. Esse conjunto clínico permite bater o olho e saber a hipótese principal, devendo-se confirmar por imagem e agir conforme gravidade (observação/oxigênio para pequeno e estável; aspiração/drenagem ou descompressão em instabilidade).

Resposta: Alternativa E