Dica do autor: Gynecomastia puberal é muito comum na adolescência — é o clássico quadro benigno de meia-idade puberal. O mecanismo por trás é um desequilíbrio temporário entre estrogênios e andrógenos ao longo da puberdade, com ação proliferativa do tecido ductal mamário e aumento do estroma glandular; geralmente é bilateral, subareolar, de consistência firme e frequentemente doloroso à palpação. O pico costuma ocorrer entre 13 e 14 anos e, na maioria das vezes, resolve espontaneamente em 6–24 meses. O pulo do gato no atendimento é saber quando observar e quando investigar/tratar: observe seriadamente quando o quadro for típico (pubertal, bilateral, <4 cm, sem sinais sistêmicos, sem descarga papilar e com desenvolvimento puberal coerente). Solicitar exames laboratoriais e imagem faz sentido quando há sinais de alarme — início pré-puberal, unilateral isolada, massa muito volumosa ou dura, rápida progressão, sinais de excessos hormonais, atraso ou desaceleração puberal ou história que sugira uso de drogas/medicações — ou quando a ginecomastia persiste e incomoda muito o paciente. Tratamento medicamentoso (ex.: moduladores estrógenicos) e cirurgia ficam reservados para casos persistentes, sintomáticos ou com grande impacto psicossocial; tamoxifeno pode aliviar dor e reduzir volume em estudos, mas não é primeira linha de rotina, e a cirurgia é considerada quando há falha de tratamento clínico ou quando há hipótese de que a massa não vai regredir.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todo adolescente com ginecomastia precisa de painel hormonal de saída. Nos casos típicos de ginecomastia puberal — bilateral, subareolar, recente, com desenvolvimento puberal compatível — o exame laboratorial rotineiro não muda a conduta imediata; investiga-se quando houver achados atípicos (unilateral, massa endurecida, >4 cm, descarga papilar, sinais de virilização ou atraso puberal) ou persistência/progressão. Pedir LH, FSH, testosterona, estradiol e prolactina de rotina em todo caso típico leva a exames desnecessários e ansiedade.

Alternativa B: CORRETA. Observação ativa com seguimento clínico a cada 3–6 meses é a conduta adequada para ginecomastia puberal típica. A maioria regride espontaneamente em meses a dois anos; o acompanhamento monitora resolução, crescimentos atípicos e impacto psíquico. Durante o follow‑up, reavalie dor, tamanho, laterização, sinais sistêmicos e histórico de uso de substâncias. Só intervir se houver indicação clara.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção cirúrgica não é a primeira escolha no cenário descrito. Cirurgia é indicada quando a ginecomastia é persistente por tempo suficiente após a puberdade, quando há falha de terapêutica clínica em casos selecionados, ou quando há grande deformidade e sofrimento psicossocial importante. Fazer cirurgia em fase aguda de puberdade, quando a chance de regressão espontânea é alta, é exagero e expõe o paciente a riscos e cicatrizes desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Tamoxifeno pode ser útil em casos sintomáticos ou persistentes e tem alguma evidência de redução de volume e dor, mas não deve ser iniciado rotineiramente em todos os adolescentes com ginecomastia puberal típica. É considerado terapia off‑label em muitos lugares, com indicação reservada a casos selecionados, sob acompanhamento médico e após exclusão de causas secundárias. Iniciar imediatamente é desnecessário no quadro típico e autolimitado.

Resposta: Alternativa B