Dica do autor: Em idosos com queixas cognitivas recentes e alterações de humor, o pulo do gato é separar comprometimento cognitivo leve, demência e quadro depressivo que mimetiza declínio — a famosa "pseudodemência". O ponto-chave é avaliar função cognitiva com uma bateria simples (ex.: MMSE ou MoCA), mensurar impacto nas atividades da vida diária e buscar causas reversíveis: alterações metabólicas e endócrinas (hipotireoidismo), deficiências nutricionais (vitamina B12), uso de medicamentos, infecções, distúrbios do sono e transtornos do humor. A neuroimagem mostrando atrofia cortical em um octogenário pode apenas refletir envelhecimento ou contribuir para quadro neurodegenerativo, mas por si só não fecha diagnóstico. A conduta inicial deve ser direcionada à investigação clínica e laboratorial básica, avaliação do risco de depressão (principalmente após luto), revisão medicamentosa e acompanhamento cognitivo funcional — só então planejar exames complementares mais especializados e terapias específicas (ex.: inibidores de colinesterase ou memantina) conforme diagnóstico definitivo e grau de comprometimento.

Alternativa A: CORRETA. É a abordagem adequada: testar função cognitiva com MMSE (ou outra escala), pesquisar causas reversíveis com dosagens de vitamina B12 e hormônios tireoidianos e solicitar avaliação psiquiátrica para triagem de depressão. Isso permite distinguir pseudodemência por depressão, comprometimento cognitivo leve e demência franca, além de identificar condições tratáveis que podem influenciar o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Não se instaura donepezila 10 mg de cara: primeiro é preciso confirmar diagnóstico de doença de Alzheimer e avaliar gravidade. Além disso, a dose inicial recomendada costuma ser 5 mg/dia, com titulação para 10 mg após algumas semanas se tolerado. Inibidores de colinesterase podem melhorar sintomas cognitivos em AD leve a moderado, mas não interrompem a progressão e não são indicados sem antes excluir causas reversíveis e avaliar depressão e funcionalidade.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de beta-amiloide no líquor é um exame especializado e não é necessária rotineiramente para confirmar Alzheimer em idosos com apresentação típica; é reservada para casos atípicos, pesquisa ou quando o diagnóstico clínico permanece incerto após investigação padrão. Além disso, é um procedimento mais invasivo que não substitui a triagem inicial por MMSE, exames de sangue e avaliação psiquiátrica.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar "independentemente da causa" com memantina está fora de propósito: memantina é indicada principalmente para doença de Alzheimer moderada a grave (ou alguns casos com sintomas comportamentais), não como terapia inicial para qualquer demência nem sem antes caracterizar o tipo e o estágio do comprometimento cognitivo. Além disso, é crucial avaliar reversibilidades e depressão antes de instituir terapia específica.

Resposta: Alternativa A