Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão do líquor e o tempo de evolução. Meningite tuberculosa costuma se apresentar de forma subaguda: dias a semanas de sintomas (não o quadro fulminante das meningites pneumocócica ou meningocócica). No líquor observamos pleocitose moderada com predomínio linfomononuclear, proteínas muito elevadas e glicorraquia baixa — frequentemente inferior a 40 mg/dL ou bem abaixo da glicemia corrigida. A baciloscopia é pouco sensível, então BAAR negativo não afasta TB; culturas e PCR são mais sensíveis, mas podem demorar. Diferenciar de meningites virais (linfócitos com glicose normal) e bacterianas agudas (neutrofilia franca, Gram muitas vezes positivo) é essencial. Criptococose geralmente tem apresentação subaguda em imunossuprimidos, pode cursar com glicose baixa/moderadamente baixa e maior pressão de abertura; tinta da China tem sensibilidade limitada, e o teste de antígeno criptocócico é mais confiável.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite pneumocócica costuma ser aguda, com quadro febril rápido e líquor com pleocitose predominante por neutrófilos, proteínas elevadas e glicose baixa; a bacterioscopia/Gram muitas vezes detecta diplococos Gram-positivos. No caso descrito há predomínio linfocitário e evolução em semanas, o que afasta pneumococo.

Alternativa B: INCORRETA. Meningite viral geralmente cursa com início mais agudo ou subagudo, dor de cabeça e sintomas meníngeos, mas o líquor tipicamente mostra pleocitose linfocitária com glicose normal ou discretamente reduzida e proteína apenas moderadamente aumentada. A glicorraquia muito baixa (15 mg/dL) não é característica de meningite viral clássica.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto — evolução subaguda por semanas, pleocitose linfomononuclear, glicose muito baixa (15 mg/dL) e proteínas muito elevadas — é altamente sugestivo de meningite tuberculosa. É comum que a baciloscopia seja negativa, então a ausência de BAAR no exame direto não afasta o diagnóstico; a conduta inclui iniciar tratamento empírico se houver forte suspeita, além de exames confirmatórios (cultura, PCR) e investigação de critérios clínicos e de imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite criptocócica pode apresentar quadro subagudo e líquor com linfócitos ou mistura celular, proteínas aumentadas e glicose baixa; entretanto, ocorre mais em pacientes imunossuprimidos e o teste de tinta da China tem sensibilidade limitada — o enunciado refere tinta da China negativa, o que diminui a probabilidade, e o conjunto clínico/citológico favorece mais TB. Além disso, em criptococose costuma-se observar grande aumento da pressão de abertura e o antígeno criptocócico é o exame de escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Meningite meningocócica é tipicamente aguda e fulminante, com líquor rico em neutrófilos e frequentemente Gram-negativo na bacterioscopia; o padrão linfocitário predominante e a evolução por semanas tornariam meningococo pouco provável neste caso.

Resposta: Alternativa C