Dica do autor: Na prática pediátrica, o pulo do gato é distinguir quem consegue ser reidratado por via enteral (pela boca ou sonda nasogástrica) e quem precisa de via venosa. A reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO) ou a reidratação nasogástrica são as primeiras escolhas na maioria dos casos de diarreia/vômito quando a criança está consciente e sem sinais de choque. Hidratação venosa é reservada para situações em que a reidratação enteral falha (vômitos persistentes que impedem a manutenção do volume), quando há sinais de desidratação grave ou choque, comprometimento do nível de consciência, ou quando existe intolerância clínica à via enteral. Fique ligado: usar a sonda nasogástrica é uma estratégia para contornar vômitos; se mesmo após seu uso a criança continua vomitando repetidamente em muito curto intervalo, isso representa falha do método enteral e indica passar para acesso venoso (ou intraósseo, se houver choque e dificuldade de acesso). No fim das contas, não é um único achado isolado e brando que manda para via venosa, e sim a combinação de falha da reidratação enteral e/ou sinais de gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Um único episódio de vômito durante a reidratação não é motivo imediato para trocar para via venosa. Vômitos isolados são comuns; antes de optar pela via IV tenta-se ajustar a técnica (pequenas quantidades, pausa, re-tentar lentamente) ou usar sonda nasogástrica. Só quando houver vômitos persistentes que impeçam o aporte da SRO/sonda é que se considera acesso venoso.

Alternativa B: INCORRETA. Oscilar entre 38°C e 38,5°C representa febrícula/febre baixa — pode aumentar a perda hídrica, mas não é indicação por si só de hidratação venosa. Nestes casos, trata‑se a febre e mantém‑se reposição oral; IV só se associada a intolerância oral, desidratação importante ou sinais de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Se a criança está bebendo com avidez, significa que tolera a via oral e provavelmente responde bem à SRO. Isso é sinal favorável e implica continuar reidratação enteral, monitorizando. Via venosa não é necessária quando há ingestão oral eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Olhos encovados (sunken eyes) são um sinal útil de desidratação, mas isoladamente não determinam obrigatoriamente hidratação venosa. Dependendo da gravidade (leve a moderada) a conduta é reidratação oral ou por sonda; a via venosa se reserva para desidratação grave, choque, alteração do nível de consciência ou falha da reidratação enteral.

Alternativa E: CORRETA. Mais de 4 episódios de vômito em uma hora mesmo após uso de sonda nasogástrica caracteriza falha da reidratação enteral — é sinal claro de que a criança não está recebendo/retendo volume suficiente e, portanto, deve receber hidratação venosa (ou intraóssea se houver choque ou dificuldade de acesso). Essa é a situação clássica em que se muda de estratégia: a sonda já foi tentada e não funcionou, logo segue‑se para acesso venoso para correção rápida do volume e evitar progressão para choque.

Resposta: Alternativa E