Dica do autor: O abscesso hepático é uma coleção purulenta dentro do parênquima do fígado e pode surgir por várias vias: ascensão pelo trato biliar, sementeamento portal a partir de infecção intra-abdominal, via arterial (bacteremia), contiguidade ou por trauma/ferida operatória. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que quando há obstrução ou inflamação da árvore biliar (colelitíase com colangite, estenose ou manobras instrumentais como CPRE), as bactérias têm um acesso direto ao interior do fígado, facilitando a formação de abscessos. Fatores de risco que aumentam essa chance incluem diabetes, imunossupressão e procedimentos endoscópicos recentes. Clinicamente costuma haver febre, dor em hipocôndrio direito e alterações laboratoriais (leucocitose, elevação de FA e GGT); o diagnóstico é confirmado por imagem (USG/TC) e o tratamento combina antibioticoterapia dirigida e drenagem percutânea quando indicado, além de correção da causa biliar. Fique ligado: reconhecer e tratar a fonte biliar é essencial para evitar recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. “Idiopática” ou criptogênica significa que não se identifica uma porta de entrada óbvia. Embora séries contemplem uma proporção de abscessos criptogênicos, eles não representam a causa mais comum. Muitas vezes, uma investigação mais detalhada aponta origem biliar ou bacteremias discretas; portanto, chamar a maioria de idiopática é impreciso.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia pode predispor a abscessos (metástases que se superinfectam, procedimentos intervencionistas), mas isso é menos frequente que a via biliar. Tumores hepáticos não são a principal causa epidemiológica de abscessos hepáticos na maioria das populações.

Alternativa C: INCORRETA. Trauma hepático (incluindo iatrogênico por punção) pode evoluir para abscesso, porém é uma causa relativamente rara comparada às infecções ascendentes da árvore biliar ou ao sementeamento portal. Não é a causa mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Abscessos pós-cirúrgicos acontecem, especialmente após procedimentos abdominais ou biliares, mas representam uma parcela menor dos casos totais. Além disso, muitos abscessos cirúrgicos têm relação secundária com problema biliar ou contaminação, reforçando que a árvore biliar continua como principal via etiológica.

Alternativa E: CORRETA. A infecção da árvore biliar (ascensão bacteriana associada a obstrução, colangite ou manipulação endoscópica) é, atualmente, a causa mais comum de abscesso hepático. É a via que com maior frequência permite que bactérias atinjam o parênquima hepático, gerando coleções purulentas; por isso, além de drenar e tratar com antibiótico, deve-se sempre investigar e corrigir a causa biliar para resolver o problema de forma definitiva.

Resposta: Alternativa E