Dica do autor: A discinesia biliar é uma desordem funcional da vesícula em que há uma contratilidade inadequada em resposta à refeição, frequentemente avaliada pela cintilografia com estímulo por colecistoquinina (CCK). O achado chave é uma fração de ejeção reduzida associada a um padrão clínico compatível (crises de dor tipo cólica, geralmente no hipocôndrio direito ou epigástrio, relacionadas a refeições e sem achados inflamatórios agudos). O pulo do gato na prática é que, quando o quadro é clássico e a fração de ejeção está baixa, a conduta que traz maior chance de resolução dos sintomas é a colecistectomia laparoscópica eletiva. Tratamentos clínicos (antiespasmódicos, inibidores da bomba de prótons) podem aliviar sintomas de forma pontual, mas não corrigem a causa; antibióticos têm papel na colecistite infecciosa e a colecistostomia percutânea é uma medida temporária para pacientes críticos ou não aptos à cirurgia. A decisão passa pela correlação clínica, exclusão de outras causas (como litíase microlitíase ou disfunção do esfíncter de Oddi) e avaliação do risco cirúrgico — no fim das contas, em paciente sintomático com fração de ejeção anormal, colecistectomia é a escolha que se justifica.

Alternativa A: INCORRETA. Inibidores da bomba de prótons servem para refluxo e dispepsia ácida, não para corrigir a contratilidade vesicular. Eles podem até melhorar sintomas epigástricos concomitantes, mas não resolvem a causa da discinesia biliar nem normalizam a fração de ejeção da vesícula. Bater o olho: se a queixa é cólica biliar e há fração de ejeção baixa, IBPs não são a solução.

Alternativa B: CORRETA. A colecistectomia laparoscópica é o tratamento de escolha em pacientes com quadro clássico de cólica biliar associada à fração de ejeção reduzida na cintilografia. Em termos práticos, remove-se o órgão com contratilidade comprometida, e a maioria dos pacientes tem alívio dos sintomas. É a conduta indicada em pacientes aptos à cirurgia e com sintomas correlacionados ao estudo funcional.

Alternativa C: INCORRETA. Antiespasmódicos podem trazer alívio sintomático temporário das cólicas, mas não têm papel curativo na discinesia biliar. São medidas paliativas ou adjuvantes enquanto se decide a estratégia definitiva; não substituem a colecistectomia quando a investigação funcional demonstra disfunção importante.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia é indicada quando há suspeita de infecção associada — por exemplo, colecistite aguda — com sinais sistêmicos, alteração no exame físico ou exames laboratoriais inflamatórios. Na discinesia biliar sem inflamação aguda ou sinais de infecção, antibiótico não tem indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Colecistostomia percutânea é um procedimento de descompressão reservado a pacientes com colecistite aguda grave que são instáveis ou não têm condição de suportar anestesia/ cirurgia. Não é tratamento de primeira linha para discinesia biliar em pacientes com indicação cirúrgica.

Resposta: Alternativa B