Dica do autor: Na avaliação pré-operatória cardiológica o primeiro passo é classificar o risco do procedimento e identificar sinais/sintomas de doença isquêmica ativa ou insuficiência cardíaca descompensada. Cirurgias oftalmológicas de catarata são consideradas de baixo risco cardiovascular (<1% de eventos cardíacos maiores). Se o paciente está estável, assintomático, com boa capacidade funcional e com doença coronariana antiga e revascularização prévias realizadas há tempo suficiente, o benefício de testes não invasivos pré-operatórios é pequeno: esses exames raramente mudam a conduta em procedimentos de baixo risco e podem gerar falsos positivos e atrasos desnecessários. O tempo desde o infarto/revascularização, a ausência de sintomas isquêmicos, e função ventricular preservada são fatores que dão segurança para prosseguir sem testes adicionais. Sobre medicações: antiagregantes usados para prevenção secundária não costumam ser suspensos rotineiramente em cirurgias de baixo risco hemorrágico; interromper pode aumentar risco trombótico. Metformina deve ser avaliada caso haja risco de injúria renal perioperatória ou quando for necessário jejum prolongado ou anestesia geral; em procedimentos sob anestesia local e com baixo risco de comprometimento renal, mantê-la é aceitável. Em suma, o pulo do gato é bater o olho no risco cirúrgico (baixo), na estabilidade clínica e na história coronariana bem estabilizada — aí não há indicação de testes funcionais.

Alternativa A: INCORRETA. Interromper ácido acetilsalicílico por 10 dias antes de cirurgia de catarata não é a conduta de rotina quando a indicação é prevenção secundária. O risco de sangramento em facoemulsificação é baixo e, na maioria dos casos, mantém-se o AAS para não aumentar o risco trombótico. Além disso, a recomendação de suspender por 10 dias é excessiva para um AAS de 100 mg (vida média das plaquetas normalmente justifica 7 a 10 dias para recuperação, mas na prática não se indica retirada rotineira para cirurgias de baixo risco). Parar metformina somente na noite anterior também é uma orientação inconsistente: se a ideia for reduzir risco de acidose láctica em cirurgia de baixo risco e sem jejum prolongado, não há necessidade universal de suspensão; tudo depende do tipo de anestesia e da função renal.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar teste ergométrico (ou outro teste funcional) em paciente assintomático, com boa capacidade funcional, função ventricular preservada e revascularização há anos não é indicado antes de cirurgia de baixo risco. Testes não invasivos têm baixa utilidade preditiva nesse cenário e podem levar a achados incidentais que atrasam a cirurgia sem melhorar desfechos. A investigação só se justifica se houver suspeita clínica de isquemia ativa ou se o resultado alteraria o manejo perioperatório de forma relevante, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Manter a metformina pode ser perfeitamente razoável em procedimentos de baixo risco sob anestesia local e sem risco de comprometimento renal; no entanto, esta alternativa se limita apenas ao manejo da metformina e não responde à questão principal sobre necessidade de testes funcionais. Portanto, embora a afirmação isolada tenha fundamento em muitos casos, não é a resposta que melhor responde ao enunciado, que pede a conduta global: dispensar testes funcionais.

Alternativa D: CORRETA. Concorda com a avaliação global do caso: cirurgia de catarata é de baixo risco, o paciente está clinicamente estável, assintomático, com boa capacidade funcional, função ventricular normal e revascularização distante (3 anos). Nessa situação, testes funcionais pré-operatórios (cintilografia, teste ergométrico) não são indicados porque dificilmente alterariam a decisão de seguir com a cirurgia e podem acarretar atrasos e intervenções desnecessárias. Mantém-se a estratégia de prevenção secundária (uso de AAS e estatina), salvo indicação específica em contrário.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender AAS 5 dias e interromper metformina e sinvastatina dois dias antes é uma conduta equivocada. Interromper estatina não é indicado — estatinas devem ser mantidas na maioria dos perioperatórios, pois têm efeito protetor. Parar AAS para uma cirurgia de baixo risco como a catarata normalmente não é necessário. Quanto à metformina, não há indicação automática para suspensão de 48 horas em procedimentos de baixo risco sem jejum prolongado ou riscos renais; a decisão deve ser individualizada.

Resposta: Alternativa D