Dica do autor: A supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal por glicocorticoides exógenos é um clássico do raciocínio perioperatório. O que acontece é feedback negativo: o cortisol exógeno reduz a liberação de CRH e ACTH, levando a atrofia da zona fasciculada da suprarrenal e redução da capacidade de produzir cortisol endógeno. O ponto prático é saber quando essa supressão é clinicamente relevante: em uso prolongado ou em doses suprafisiológicas a probabilidade aumenta, e vias de administração com absorção sistêmica também podem causar efeito. Na presença de estresse agudo (cirurgia, trauma, infecção) o organismo precisa aumentar muito a produção de cortisol — se o eixo estiver suprimido, essa resposta falha e pode ocorrer insuficiência adrenal aguda, com hipotensão refratária, choque e necessidade de reposição imediata de glicocorticoide. Por isso existe a noção de “stress dose” esteroidal no perioperatório: identificar pacientes em uso crônico de corticoide e planejar a reposição para evitar crise adrenal. Fique ligado: nem todo uso tópico é inócuo, e a hora da administração influencia a supressão (dose noturna tende a suprimir mais que a matutina).

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que a inibição é aumentada pelo estresse cirúrgico. Na verdade, o estresse cirúrgico estimula o eixo HPA para aumentar a produção de cortisol — o problema é o contrário: se o eixo está inibido pelo corticoide, o paciente não consegue montar essa resposta aumentada ao estresse. Ou seja, o estresse não aumenta a supressão, ele aumenta a necessidade de cortisol; a supressão pré-existente impede essa resposta.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que não ocorre quando o corticoide é usado por via peridural é falsa. Esteróides administrados via peridural, intra-articular, intramuscular ou inalatório podem ter absorção sistêmica suficiente para suprimir o eixo, dependendo da dose e da frequência. Não dá para assumir que via peridural é segura nesse sentido.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a supressão é mais provável quando o corticoide é usado pela manhã está invertido. A administração na noite tende a causar maior supressão da secreção pulsátil e do pico matinal de ACTH/cortisol. Por isso, quando possível e clínicamente adequado, dar dose única pela manhã reduz o impacto sobre o ritmo circadiano e a supressão.

Alternativa D: CORRETA. É justamente essa a implicação clínica mais importante: a inibição do eixo pode levar a insuficiência adrenal aguda sob estresse cirúrgico, manifestando-se por hipotensão grave e choque refratário às medidas convencionais — o que no jargão se chama “colapso vascular” intraoperatório. Por isso se identifica pacientes em uso crônico de corticoide e se administra reposição esteroidal perioperatória para prevenir crise.

Alternativa E: INCORRETA. Desmopressina age na via da vasopressina (V2) para controlar diabetes insipidus central ou distúrbios de sangramento; não corrige insuficiência adrenal nem reconstitui a resposta do eixo HPA. O tratamento da insuficiência adrenal aguda é a reposição imediata de glicocorticoide.

Resposta: Alternativa D