Dica do autor: O hiperparatireoidismo primário por adenoma é, na prática, a causa mais comum do excesso de PTH e, consequentemente, de hipercalcemia crônica em adultos. O pulo do gato para entender a apresentação em idosos é lembrar que a expressão clínica tende a ser mais insidiosa: fraqueza, apatia, transtornos cognitivos e sintomas depressivos muitas vezes aparecem antes dos sinais clássicos renais e osteoarticulares. Na grande maioria dos casos trata‑se de um único adenoma secreto­ro de PTH, o que permite, quando indicado, um tratamento cirúrgico focado e curativo. A decisão pela cirurgia, contudo, não é automática só por causa da idade — precisa ponderar sintomas, gravidade da hipercalcemia, repercussões ósseas e renais, risco anestésico e expectativa de vida. Paratireoidite hiperplásica multi‑glandular e carcinoma paratireoideano existem, mas são bem menos frequentes; carcinoma costuma levantar suspeita quando há hipercalcemia severa, PTH muito alto, massa cervical palpável ou recidiva precoce.

Alternativa A: CORRETA. Na maioria dos casos de hiperparatireoidismo primário por adenoma o acometimento é monoglandular. A proporção costuma ser alta (a maioria dos casos esporádicos tem um único adenoma funcionante), motivo pelo qual a cirurgia dirigida ou paratireoidectomia focada é uma estratégia eficaz quando indicada. Esse entendimento explica por que, ao encontrar um adenoma através de imagem e confirmar com monitorização intraoperatória do PTH, o cirurgião frequentemente resolve o quadro removendo apenas a glândula doente.

Alternativa B: INCORRETA. O número de glândulas envolvidas influencia a técnica cirúrgica (exploração bilateral quando há suspeita de hiperplasia multiglandular versus cirurgia focal para adenoma único), mas não torna o tratamento cirúrgico “sempre duvidoso”. Pelo contrário: quando bem indicado (sintomas atribuíveis, hipercalcemia clinicamente relevante, comprometimento ósseo/renal, entre outros critérios), a paratireoidectomia é curativa na maioria dos casos e tem alta taxa de sucesso, mesmo em pacientes idosos selecionados.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de indicar cirurgia em todos os idosos por maior risco de malignidade é equivocada. Carcinoma de paratireóide é raro; a simples idade avançada não aumenta a probabilidade de malignidade a ponto de justificar cirurgia indiscriminada. A indicação cirúrgica deve basear‑se em quadro clínico, gravidade da hipercalcemia e impacto orgânico, além da avaliação do risco cirúrgico individual.

Alternativa D: INCORRETA. Não há, na prática, predileção consistente que torne as paratireoides inferiores mais acometidas do que as superiores. As inferiores têm maior variabilidade anatômica por migração embrionária e, por isso, aparecem com mais frequência em posições ectópicas, mas isso não significa que sejam mais frequentemente o sítio do adenoma funcional. Logo, afirmar que as inferiores são mais acometidas é uma generalização que não bate com a epidemiologia clinicamente útil.

Resposta: Alternativa A