Dica do autor: A primoinfecção herpética genital costuma ser o “pulo do gato” nas provas quando o enunciado fala de lesão vulvar ulcerada, fortemente dolorosa, com quadro sistêmico (febre, mialgia, cefaleia) e adenomegalia inguinal dolorosa. Diferente da sífilis, que dá uma úlcera indolor e mais isolada, o herpes primário frequentemente apresenta múltiplas vesículas que se rompem formando úlceras dolorosas, acompanhadas de linfadenopatia sensível e sintomas gerais por viremias leves. O diagnóstico é clínico, mas confirma-se por PCR ou cultura do exsudato; sorologia serve para avaliar exposição prévia (IgG), não para diagnóstico agudo imediato. O tratamento na primoinfecção é antiviral sistêmico: aciclovir por via oral é efetivo para diminuir duração da dor, tempo de cicatrização e carga viral — valaciclovir e famciclovir são alternativas. Em casos graves ou imunossuprimidos usa-se aciclovir EV. Orientação sobre transmissibilidade, uso de preservativos (diminuem risco, não eliminam), e possibilidade de recidivas é essencial; em recorrências frequentes considera-se terapia supressiva.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis primária cursa classicamente com um cancro único, indurado, de base limpa e tipicamente indolor; os linfonodos costumam ser aumentados, mas geralmente não dolorosos. Além disso, a sífilis primária raramente provoca mialgia/cefaleia intensa logo no início do quadro como na primoinfecção herpética. O tratamento da sífilis primária é realmente benzatina benzilpenicilina IM dose única, mas o conjunto de sinais e sintomas do caso descrito não bate com sífilis primária.

Alternativa B: CORRETA. A descrição é típica de primoinfecção por herpes simplex (HSV), com úlceras muito dolorosas, sintomas sistêmicos e linfadenopatia inguinal dolorosa. Terapêutica: aciclovir oral é o padrão para primoinfecção não complicada — por exemplo 400 mg três vezes ao dia por 7–10 dias (ou 200 mg cinco vezes ao dia). Valaciclovir 1 g duas vezes ao dia ou famciclovir 250 mg três vezes ao dia por período semelhante são alternativas. Em doença severa, imunocomprometidos ou dificuldade de ingestão oral, optar por aciclovir IV. Além do antiviral, analgesia, higiene local e orientação sobre transmissão são fundamentais.

Alternativa C: INCORRETA. "NIV III - biópsia" parece referir-se a neoplasia intraepitelial vulvar de alto grau (VIN 3), condição crônica que se apresenta como lesões verrucosas, erosões ou placas com queixas como prurido ou dor crônica, não como quadro agudo com úlcera extremamente dolorosa e sintomas sistêmicos. A biópsia é indicada para lesões suspeitas de neoplasia, mas não é a conduta imediata para um quadro sugestivo de primoinfecção viral aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Condilomatose genital (HPV) geralmente manifesta-se por pápulas ou lesões verrucosas, com aspecto em “couve-flor”, habitualmente indolores. Imiquimode 5% é uma das opções tópicas para verrugas anogenitais, mas o quadro descrito (úlceras muito dolorosas + sintomas sistêmicos + adenopatia dolorosa) não é compatível com condilomatose.

Alternativa E: INCORRETA. Líquen escleroso (ou escleroatrófico) é uma doença crônica inflamatória que causa placas atróficas, brancas, pruriginosas e alterações crônicas da arquitetura vulvar; não cursa com úlcera aguda dolorosa e sintomas sistêmicos. O tratamento de primeira linha atual é corticosteroide tópicos de alta potência (ex.: clobetasol), e não propionato de testosterona, que é obsoleto e não recomendado rotineiramente.

Resposta: Alternativa B