Dica do autor: No câncer de esôfago o estadiamento pré-operatório tem que buscar duas coisas: definir a extensão local (T e N) e afastar metástases à distância. O pulo do gato é saber que exames têm força em cada situação: a ultrassonografia endoscópica é a melhor para T e N quando o lúmen permite passagem do aparelho; a tomografia de tórax e abdome é exame de triagem essencial para avaliar linfonodos mediastinais e abdominais e buscar metástases hepáticas e pulmonares; a PET-CT complementa quando há dúvida de doença à distância. Broncoscopia só entra quando há suspeita clínica ou radiológica de invasão traqueobrônquica (mais para tumores de terço médio e proximal). Dilatações diagnósticas rotineiras em estenose maligna são arriscadas — risco de perfuração — e não são a primeira opção só para conseguir visualizar o estômago; para nutrição pré-operatória costuma-se optar por sondas por via radiológica ou jejunostomia de proteção quando necessário. Por fim, classificação anatomopatológica usa as camadas da parede: superficial (tumores que ficam na mucosa e/ou submucosa = T1), invasão da muscular própria é T2, além dela já é T3/T4 conforme envolvimento de adventícia/órgãos vizinhos.

Alternativa A: INCORRETA. A broncoscopia não é rotina para tumores de terço distal do esôfago. Ela é indicada quando há suspeita de invasão traqueobrônquica ou para tumores de terço superior/médio com risco de envolvimento das vias aéreas. Para o terço distal, a investigação inicial adequada é por imagem (TC toracoabdominal e, se indicado, PET-CT); a broncoscopia só se faz se sinais clínicos ou radiológicos sugerirem invasão brônquica.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia de tórax e abdome é o exame-base no estadiamento pré-operatório — permite avaliar extensão local, linfonodos mediastinais e celíacos, fígado e possíveis metástases pulmonares. Quando a EDA não permitiu avaliação completa por estenose, a TC vira ainda mais importante. Complementos (EUS, PET-CT) são usados conforme necessidade, mas a TC é mandatória na rotina de estadiamento.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição está equivocada na definição de "superficial": superficial corresponde a tumores restritos à mucosa e/ou submucosa (T1), não à muscular própria. Invasão da muscular própria já é T2. A expressão "avançado" é vaga; tumores que invadem além da muscular própria (até adventícia ou órgãos vizinhos) correspondem a T3/T4, respectivamente. Ou seja, a alternativa mistura e troca níveis de profundidade.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe indicação de rotina para colonoscopia em pacientes com câncer de esôfago só por haver megaesôfago chagásico. A presença de megacólon chagásico é uma entidade clínica distinta e, quando suspeita, o diagnóstico é feito por imagem, enema opaco ou avaliação clínica-colonoscópica direcionada — não é um passo obrigatório no estadiamento do câncer esofágico. Fazer colonoscopia indiscriminadamente não é necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Tentar dilatar uma estenose maligna apenas para permitir passagem do endoscópio e sondagem é prática arriscada: há risco significativo de perfuração e disseminação. Em casos de estenose que impede progressão do aparelho, prioriza-se TC (ou PET-CT) para estadiamento e técnicas seguras de acesso nutricional — colocação de sonda por via fluoroscópica, gastrostomia/jejunostomia sob indicação — em vez de dilatação diagnóstica rotineira.

Resposta: Alternativa B