Dica do autor: O "sinal do bico de pássaro" descreve um afilamento pontiagudo do contraste, do ar ou do conteúdo intestinal no ponto de obstrução, sugerindo um mecanismo de torção ou estrangulamento. Na prática digestiva, esse sinal é clássico para volvulação — especialmente do sigmoide — onde há uma rotação do segmento sobre seu eixo mesentérico, criando um estreitamento cônico proximamente e distalmente ao ponto de torção. Em imagem contrastada (enema opaco) ou em TC com contraste, o aspecto em bico indica o local exato da transição e orienta tentativa de descompressão endoscópica. O pulo do gato na emergência é reconhecer que, além do sinal radiológico, a história clínica (distensão abdominal progressiva, dor abdominal de instalação subaguda, constipação/ausência de eliminação de gases) e o exame (abdome muito distendido, ruídos diminuídos) reforçam o diagnóstico. O manejo inicial costuma ser descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia) quando não houver sinal de peritonite; depois, por alto risco de recorrência, costuma-se programar ressecção do sigmoide eletiva.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia diafragmática (por exemplo, congenital ou traumática) mostra alças intestinais no tórax, deslocamento de estruturas mediastinais e sinais de contenção ou estrangulamento locais, mas não o clássico afilamento em "bico" do conteúdo colônico. O padrão radiológico esperado é diferente: ar em topografia torácica, nível hidroaéreo intratorácico e alterações secundárias pulmonares, não o sinal de transição cônico típico de torção colônica.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor dos cólons tende a produzir um padrão de estenose irregular e excêntrica (o clássico "apple‑core" em enema baritado), com margens nodulares e aparência de encurtamento; não aparece como um afilamento simétrico em bico. Além disso, o quadro clínico costuma ser mais subagudo/crônico, com perda de peso, anemia e alteração do hábito intestinal, não a distensão aguda típica do volvulus.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda é uma doença do ceco/apêndice e sua imagem típica é de apêndice dilatado, com parede espessada, realce em TC e aumento do tecido adiposo periappendicular; não há um afilamento em "bico" como sinal de transição de uma alça torcida. Clinicamente também difere: dor inicialmente periumbilical que migra para FID, febre e leucocitose, sem a distensão maciça do abdome que vemos em volvulus do sigmoide.

Alternativa D: CORRETA. Vôlvulo do sigmoide é a situação clássica em que o sinal do "bico de pássaro" aparece. A torção do sigmoide produz um afilamento cônico do lúmen no ponto de rotação, visível em enema opaco e em imagens de TC/fluoroscopia com contraste. Juntamente com o sinal radiográfico, costuma haver abdome muito distendido, dor abdominal e ausência de eliminação de fezes/gases. O reconhecimento rápido permite tentativa de redução endoscópica (se não houver peritonite) e planejamento cirúrgico definitivo por conta do alto risco de recorrência.

Alternativa E: INCORRETA. Diverticulite aguda manifesta-se por espessamento focal da parede colônica, presença de divertículos, infiltração do tecido adiposo pericólico e, às vezes, abscesso ou perfuração; o padrão de transição é diferente e não forma o afilamento em bico típico do volvulus. Clinicamente, há dor localizada (geralmente quadrante inferior esquerdo), febre e sinais inflamatórios sistêmicos, não o quadro de obstrução volumosa e distensão do sigmoide torcido.

Resposta: Alternativa D