Dica do autor: PEES (panencefalite esclerosante subaguda) e LMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva) são duas entidades desmielinizantes de origem viral, mas com epidemiologia, fisiopatologia e quadro clínico bem distintos. A PEES é uma complicação tardia do sarampo causada por um vírus do sarampo neurotóxico que persiste e se replica lentamente no sistema nervoso central; manifesta‑se anos após a infecção primária, em crianças e adolescentes, com deterioração cognitiva progressiva, mioclonias e sinais piramidais, e costuma ser fatal. O EEG na PEES é bastante característico, com complexos periódicos de alto voltagem que acompanham as mioclonias. Já a LMP decorre da reativação do vírus JC em pacientes imunossuprimidos (HIV, terapias imunomoduladoras), cursando com déficits neurológicos focais progressivos (déficits visuais, hemiparesia, alteração da fala, ataxia) e lesões multifocais na substância branca na ressonância magnética. O diagnóstico de LMP combina quadro clínico, imagem e detecção do vírus JC no líquor por PCR; a biópsia cerebral é o padrão‑ouro diagnóstico, mas raramente necessária. Sintomas como cefaleia intensa e crises convulsivas não são o pulo do gato da LMP — podem ocorrer, especialmente se houver extensão cortical, mas não são achados típicos e universais; o EEG tende a mostrar alterações inespecíficas ou lentificação focal quando presente.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação descreve adequadamente a PEES: doença progressiva e fatal, estreitamente relacionada ao vírus do sarampo e típica de início na infância/adolescência alguns anos após a infecção primária. A faixa etária citada (aproximadamente entre 7 e 20 anos, referindo‑se ao início dos sintomas anos após o sarampo adquirido na infância) está dentro do espectro clássico descrito para a doença.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que relatos de associação entre quadro semelhante à PEES e outras infecções são raros; a grande maioria dos casos tem relação direta com o vírus do sarampo, e associações com doenças como a mononucleose infecciosa são exceções descritas pontualmente na literatura. Ou seja, afirmar que ocorreram poucos casos em associação com mononucleose reflete essa raridade.

Alternativa C: CORRETA. A LMP (PML) é uma doença rara e o diagnóstico definitivo pode ser obtido por biópsia cerebral, que demonstra desmielinização multifocal e presença do vírus JC; contudo, hoje em dia costuma‑se diagnosticar com confiança por imagem (RM) e detecção do DNA do JC no líquor por PCR, evitando a biópsia em muitos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Esta é a armadilha: cefaleia e crises convulsivas podem ocorrer na LMP, mas não são sintomas comuns ou característicos; o quadro típico são déficits neurológicos focais progressivos sem forte componente de cefaleia ou convulsão inicial. O EEG não apresenta um padrão diagnóstico específico na LMP, diferentemente da PEES, em que há complexos periódicos bem reconhecíveis. Por isso essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa D