Dica do autor: No primeiro semestre de vida, a maioria das alterações nas fezes de lactentes em aleitamento materno é funcional e benigna. O pulo do gato é saber que fezes esverdeadas, líquidas e “explosivas” podem refletir trânsito intestinal rápido, excesso de leite da fase láctea (foremilk) em relação ao leite mais gorduroso da fase tórrida (hindmilk) ou apenas variação normal do leite materno. Lactase limitada (intolerância congênita à lactose) é raríssima e se manifesta desde os primeiros dias com cólicas intensas, vômitos e perda de peso — não é o cenário aqui. A conduta racional é preservar o aleitamento materno exclusivo quando a criança está bem, ganhando peso e sem sinais de desidratação ou doença sistêmica. Intervenções como troca de leite, suspensão do aleitamento ou uso rotineiro de solução de reidratação só se justificam diante de sinais clínicos objetivos (desidratação, perda de peso, irritabilidade persistente, vômitos, ou confirmação laboratorial de intolerância). Fique ligado: explicar à mãe sobre posição, técnica de mama e oferta em livre demanda, observar ganho de peso e sinais de alarme — aí sim agir.

Alternativa A: CORRETA. Manter o aleitamento materno exclusivo é a atitude indicada. A criança que está clínica e hemodinamicamente estável, com ganho de peso adequado, não precisa de mudança na alimentação. O leite materno é facilmente digerido, contém fatores protetores e raramente é causa de diarreia grave. Explicar à mãe que muitas vezes as fezes verdes e explosivas são variação normal ou decorrentes de fluxo rápido ou excesso de foremilk; orientar sobre sinais de alarme e reavaliação em caso de piora.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever fórmula láctea sem lactose não é indicado sem evidência de intolerância à lactose. A intolerância congênita à lactase é extremamente rara; a secundária só ocorre após enterite significativa e cursaria com má-aceitação, perda de peso e desidratação. Trocar o leite sem necessidade pode privar o bebê dos benefícios do leite materno e levar a complicações alimentares e nutricionais.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar solução de reidratação oral (SRO) é indicado quando há sinais de desidratação ou risco de desidratação (vômitos persistentes, recusa alimentar, diminuição do diurese, mucosas secas, letargia, perda de peso). No lactente bem hydratado e com ganho de peso preservado, SRO rotineira não é necessária; a oferta de leite materno em livre demanda já é parte da reposição hídrica e energética.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever leite de soja não é uma conduta de primeira linha para este quadro. Fórmulas vegetais têm indicações restritas e podem acarretar deficiências ou reações alérgicas; a substituição do leite materno por soja só se justifica em situações específicas (ex.: alergia grave à proteína do leite de vaca confirmada e orientação especializada), não por fezes verdes em lactente bem.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender temporariamente o leite materno é prejudicial sem motivo. Interromper a amamentação pode comprometer nutrição, vínculo e aumentar risco de complicações infecciosas; essa medida só teria indicação em casos excepcionais devidamente investigados, o que não é o caso de lactente estável com ganho de peso adequado.

Resposta: Alternativa A