Dica do autor: A classificação ASA avalia o estado físico do paciente antes da cirurgia e serve como um atalho para estimar risco anestésico e possivelmente morbimortalidade perioperatória. O importante é captar a gravidade sistêmica, não o tipo de cirurgia. ASA I e II são pacientes sem doença sistêmica relevante ou com doença leve, sem limitação funcional importante. ASA III já indica doença sistêmica grave que limita a atividade, mas sem ameaça constante à vida. ASA IV descreve doença sistêmica severa que representa uma ameaça constante à vida — aqui entram pacientes instáveis ou com falência de órgãos significativas. ASA V é o doente moribundo, sem expectativa de sobreviver 24 horas com ou sem intervenção cirúrgica, e ASA VI é para doador cadáver. Em prática, um paciente com insuficiência renal crônica em diálise, especialmente idoso e submetido a cirurgia maior (reparo de aneurisma de aorta abdominal), tem comprometimento orgânico crônico avançado e risco cardiovascular e metabólico elevado, portanto classifica-se como ASA IV. Pulo do gato: bater o olho no contexto — insuficiência renal crônica em diálise é mais do que ‘doença leve’; é falência orgânica que ameaça a estabilidade do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. ASA II descreve paciente com doença sistêmica leve, sem limitação funcional (por exemplo hipertensão controlada, diabetes sem complicações). Um doente em diálise não se enquadra aqui: a insuficiência renal crônica em terapia dialítica implica falência renal com repercussões sistêmicas e maior risco anestésico, portanto não é doença leve.

Alternativa B: INCORRETA. ASA III corresponde a doença sistêmica grave que limita a atividade, mas sem ameaça constante à vida. Embora alguns pacientes com doença renal crônica possam estar nesta categoria, o paciente em diálise frequentemente tem comprometimento orgânico mais intenso e maior probabilidade de complicações agudas ou instabilidade perioperatória, especialmente diante de cirurgia maior como um reparo de aneurisma de aorta, o que o eleva a ASA IV.

Alternativa C: CORRETA. ASA IV é a classificação apropriada: doença sistêmica severa que representa ameaça constante à vida. Insuficiência renal crônica em tratamento dialítico é falência orgânica crônica com impacto hemodinâmico, eletrolítico e imunológico significativo; em paciente idoso e submetido a cirurgia maior electiva, esse quadro traduz risco anestésico e cirúrgico elevado, justificando ASA IV.

Alternativa D: INCORRETA. ASA V é reservado para pacientes moribundos que não se espera sobreviver por mais de 24 horas sem a operação (por exemplo choque refratário, múltiplas falências agudas sem possibilidade de reversão). Um paciente em diálise está seriamente doente, mas, em geral, não se enquadra como moribundo imediato apenas pela presença de diálise eletiva.

Alternativa E: INCORRETA. ASA VI é exclusivo para doador cadáver (paciente em morte encefálica mantido para fins de doação). Não é aplicável a pacientes vivos com insuficiência renal crônica.

Resposta: Alternativa C