Dica do autor: Nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIES) são oferecidas alternativas vacinais e imunoglobulinas para pacientes com contraindicações, eventos adversos graves ou respostas imunológicas inadequadas às vacinas de rotina. O pulo do gato é identificar quando o problema está no componente pertussis: encefalopatia ou reações neurológicas graves nas primeiras 7 dias após uma dose contendo pertussis contraindicam continuar com vacinas que contenham esse componente. Nesses casos, para crianças menores de 7 anos, substitui‑se o esquema por uma vacina sem componente pertussis (a chamada Dupla infantil — vacina difteria+tétano para uso infantil), garantindo proteção contra difteria e tétano sem expor a criança novamente ao componente suspeito. Já em exposições a hepatite B, administração de imunoglobulina e/ou vacina depende do estado imune prévio e da capacidade de resposta (imunocompetência). E vacinas como a de varicela têm papel tanto na prevenção pré‑exposição quanto, em situações específicas, na profilaxia pós‑exposição quando aplicadas precocemente.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Quando uma criança <7 anos apresenta encefalopatia compatível temporalmente com administração de vacina contendo pertussis (no período descrito, geralmente até 7 dias), o componente pertussis passa a ser contraindicado. A conduta é não administrar mais vacinas com pertussis e completar a proteção antitetânica/antidiftérica com a Dupla infantil (vacina D+T sem componente pertussis) adequada para essa faixa etária, oferecida por CRIES quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Errado. A Imunoglobulina Humana Anti‑Hepatite B (IGHAHB) não está simplesmente contraindicada para imunodeprimidos previamente vacinados. A decisão depende do estado sorológico (anti‑HBs) e da capacidade de resposta. Em imunocomprometidos que são não‑respondedores à vacina ou com sorologia desconhecida após exposição a risco, é indicada a administração de IGHAHB associada à vacina ou estratégias específicas. Se houver prova documentada de resposta vacinal adequada, normalmente não há indicação de IG.

Alternativa C: INCORRETA. Parcialmente enganosa. A vacina contra varicela é primariamente usada em profilaxia pré‑exposição, mas também pode ser utilizada como profilaxia pós‑exposição em indivíduos suscetíveis quando administrada o mais cedo possível (idealmente até 3 a 5 dias após o contato), podendo prevenir ou atenuar a doença. Logo, afirmar que está indicada somente em esquemas pré‑exposição é falso.

Alternativa D: INCORRETA. Errado. A vacina DTPa (tríplice acelular) não é indicada para qualquer evento adverso ocorrido em dose anterior de DTP/tetravalente/pentavalente. A indicação do componente acelular ocorre frente a eventos adversos graves relacionados ao componente pertussis (ex.: convulsões prolongadas, encefalopatia), e não para reações menores ou comuns (febre baixa, irritabilidade). Ou seja, a troca é reservada para reações graves e situações específicas.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreta — trata‑se da repetição da alternativa A. Em provas de múltipla escolha só uma alternativa é considerada correta; a fórmula correta já está representada na alternativa A, portanto essa repetição não é a resposta válida adicional.

Resposta: Alternativa A