Dica do autor: O quadro descrito é compatível com asma de controle não ótimo, mais precisamente um padrão de asma persistente leve. O que define essa classificação é a frequência de sintomas (sintomas com esforço e exposição ao frio, crises noturnas 5–6 vezes/mês), associada a um VEF1 reduzido (70% do previsto), sinal de obstrução reversível que compromete o fluxo expiratório. O pulo do gato no manejo é combinar controle inflamatório com alívio rápido dos sintomas: o ácido da doença é a inflamação brônquica crônica que precisa de corticoterapia inalatória em baixa dose como tratamento de manutenção, e broncodilatador β2 de curta duração (SABA) para alívio sintomático imediato. Evite broncodilatador de longa duração (LABA) isolado — uso sem corticoide aumenta risco de eventos adversos. Macrolídeos não são terapia de primeira linha para asma habitual; têm indicação restrita a fenótipos específicos ou controle difícil e sob critério especializado. Não esqueça: orientações sobre técnica de inalador, adesão e plano de ação são tão importantes quanto o remédio.

Alternativa A: INCORRETA. Fenoterol inalado SOS (ou outro SABA) sozinho alivia broncoespasmo, mas não trata a inflamação crônica subjacente. Neste paciente há episódios noturnos frequentes e VEF1 reduzido (70% do previsto), caracterizando asma persistente leve que necessita de terapia de manutenção anti-inflamatória (corticosteroide inalatório em baixa dose). Apenas dar SABA PRN e reavaliar em um mês subestima o risco de perda de controle e possível piora; pode levar a uso excessivo de SABA e mais exacerbações.

Alternativa B: INCORRETA. ß-agonante de longa duração (LABA) isolado não é recomendado como monoterapia em asma por aumentar risco de exacerbações graves e morte em alguns estudos. Quando indicados, os LABA devem sempre ser combinados com corticosteroide inalatório. Além disso, o objetivo aqui é reduzir inflamação crônica — função que só o CSI cumpre —, portanto LABA sozinho não resolve o problema.

Alternativa C: CORRETA. Corticosteroide inalado em baixa dose para controle da inflamação brônquica associado a fenoterol (ou outro SABA) inalado para alívio das crises é a conduta padrão para asma persistente leve. Isso melhora sintomas, reduz despertares noturnos, melhora função pulmonar e diminui risco de exacerbações. Instruir sobre técnica de uso do aparelho, adesão e plano de ação; reavaliar controle em 1 a 3 meses e ajustar terapêutica conforme resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Macrolídeo por uma semana não é tratamento de primeira linha para asma. Antibiótico empírico só faria sentido se existisse suspeita clara de infecção bacteriana aguda, o que não é o caso. Macrolídeos têm estudos em asma persistente grave e fenótipos específicos por propriedades imunomoduladoras, porém uso é excepcional, prolongado e sob acompanhamento especializado, não por uma semana em paciente com asma leve-moderada.

Resposta: Alternativa C