Dica do autor: Em lactentes, o quadro de rebaixamento do nível de consciência com convulsão após relato de queda ou trauma aparentemente trivial, associado a hemorragia retiniana bilateral, deve imediatamente levantar a suspeita de trauma por abuso, em especial a chamada síndrome do bebê sacudido. O mecanismo é principalmente de aceleração/ desaceleração rotacional, que gera lesão axonal difusa e ruptura de veias de ponte, levando a hemorragias subdurais multifocais e edema cerebral. As hemorragias retinianas ocorrem por forças de cisalhamento nas pequenas vênulas retinianas e são muito sugestivas quando extensas e bilaterais, principalmente em lactentes sem outra explicação plausível. O pulo do gato na prática é bater o olho: retina com múltiplas hemorragias em diferentes camadas + quadro neurológico grave → abuso por sacudimento no topo da lista. No atendimento: estabilizar, imagem de crânio (TC inicialmente, RNM depois para lesão axonal difusa), avaliação oftalmológica, exames laboratoriais básicos (hemograma, coagulograma) e investigação de lesões associadas (esqueleto), além de notificação e proteção da criança.

Alternativa A: INCORRETA. Intoxicação exógena pode causar rebaixamento do nível de consciência e convulsões, mas raramente explica hemorragias retinianas bilaterais extensas. Certos tóxicos causam alterações visuais ou neuropatia, mas o padrão de retina com múltiplas hemorragias intrarretinianas e de nervo óptico é muito mais característico de trauma por aceleração/ desaceleração. Além disso, a história de impacto por objeto lançado pela irmã e o contexto clínico tornam a intoxicação uma hipótese menos compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Coagulopatias adquiridas (como CIVD ou deficiência grave de fatores por doença hepática) podem produzir hemorragias intracranianas e, em teoria, retinianas. Porém, em uma criança previamente hígida sem sinais de sangramento sistêmico e com história de trauma verbalizada, a explicação por coagulopatia é menos provável. Na prática, sempre se verificam rapidamente tempo de protrombina, TTPa, plaquetas e fibrinogênio para afastar transtornos hemostáticos — mas a presença de hemorragias retinianas bilaterais e quadro neurológico agudo ainda aponta mais fortemente para abuso por sacudimento do que para coagulopatia isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de piridoxina (epilepsia dependente de piridoxina) costuma manifestar-se com crises refratárias em recém‑nascidos e lactentes, mas trata‑se de um quadro convulsivo primário, sem associação típica com hemorragias retinianas ou sinais de trauma. Além disso, não há relação temporal típica entre um episódio traumático e a instalação aguda de inconsciência com retinal hemorrhages. Portanto, essa hipótese não explica o conjunto de achados.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome do bebê sacudido é a hipótese que melhor integra os achados: lactente pequeno, rebaixamento do nível de consciência e convulsão após relato de trauma aparentemente banal, associado a hemorragia retiniana bilateral. O mecanismo de sacudimento gera lesões subdurais, lesão axonal difusa e hemorragias retinianas por forças de cisalhamento — quadro clássico de abuso. No atendimento, além de suporte e neuroimagem, é crucial pensar em proteção da criança, investigação de lesões ósseas associadas e notificação conforme rotina legal e ética.

Resposta: Alternativa D