Dica do autor: Quando o assunto é criança com febre prolongada e sinais mucocutâneos (conjuntiva hiperêmica, lábios fissurados, língua em framboesa), exantema polimorfo e edema das extremidades, o pulo do gato é pensar em Doença de Kawasaki — uma vasculite de vasos médios que acomete preferencialmente lactentes e crianças pequenas. O diagnóstico é clínico: febre por ≥5 dias associada a pelo menos quatro dos cinco sinais cardeais (conjuntivite bilateral não purulenta, alterações mucosas orais, alterações de extremidades, exantema polimorfo e adenopatia cervical). No plano laboratorial, o marcador mais útil no estágio agudo é a inflamação: VHS e PCR geralmente aumentados desde o início. Leucocitose com predomínio de neutrófilos é comum; a trombocitose caracteriza sobretudo a fase subaguda (tipicamente após o 7.º–10.º dia) e pode não estar presente nos primeiros dias. O risco que realmente preocupa é o comprometimento coronariano, por isso identificar e tratar cedo (imunoglobulina endovenosa + AAS) é essencial para reduzir aneurismas coronários.

Alternativa A: INCORRETA. Sarampo pode causar febre, exantema e conjuntivite, mas o quadro clássico traz tosse, coriza e manchas de Koplik, além de exantema maculopapular que começa na face e progride craniocaudal. Laboratorialmente o sarampo costuma cursar com leucopenia e linfopenia, não com sinais mucosos tão pronunciados como língua em framboesa e lábios fissurados; assim, o conjunto clínico aqui não bate com sarampo.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Kawasaki pode sim evoluir com trombocitose, mas essa alteração é mais típica da fase subaguda, geralmente depois do 7.º–10.º dia de doença. Como a criança tem 7 dias de febre, a alteração laboratorial mais previsível e precoce é o aumento da VHS/PCR. Portanto, embora a trombocitose ocorra na evolução, dizer que é a alteração mais provável “nesse momento” não é a melhor escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite reumatoide juvenil sistêmica (Doença de Still) pode cursar com febre e exantema, mas o rash é fugaz e associado a fenótipos diferentes; além disso, ASLO elevada indica resposta imune a infecção por Streptococcus e não é marcador diagnóstico de artrite idiopática juvenil. O quadro clínico descrito (língua em framboesa, lábios fissurados, edema de mãos/pés, conjuntivite) é bem mais característico de Kawasaki do que de ARJ.

Alternativa D: CORRETA. Doença de Kawasaki é a hipótese que casa com todos os achados mucocutâneos e exantemáticos do enunciado. No plano laboratorial, o achado mais esperado já na fase aguda é elevação dos marcadores de inflamação sistêmica, especialmente VHS (velocidade de hemossedimentação) e PCR. Assim, “Doença de Kawasaki/VHS aumentada” é a melhor opção para “nesse momento” da evolução.

Resposta: Alternativa D