Dica do autor: Fratura da base do crânio é o tipo de lesão que a gente tem que ligar o alerta rápido: ela costuma romper o osso da base e a dura, criando comunicação entre o espaço craniano e as cavidades nasais ou do ouvido. O resultado clínico mais óbvio é a saída de líquido claro — o temido vazamento de líquido cefalorraquidiano —, que pode escorrer pelo nariz (nasoliquorreia) ou pela orelha (otoliquorreia). Além disso, o trauma pode provocar sangramento do ouvido (otorragia) quando há lesão do meato ou da cadeia ossicular/tympano. Esses achados não são só “sinais bonitos”: indicam risco aumentado de meningite e de lesões associadas (lesões intracranianas, déficit de pares cranianos). No atendimento, o pulo do gato é suspeitar diante desses sinais, proteger a coluna cervical, evitar manipulações nasais (evitar sondagem nasogástrica e tampão nasal se houver suspeita) e solicitar TC de crânio com cortes finos na base (a tomografia é o exame de escolha no agudo). Na dúvida sobre se o líquido é LCR, o teste laboratorial que temos de confiança é a pesquisa de beta-2 transferrina; testes caseiros tipo “teste de glicose” não são confiáveis. O manejo pode variar: muitos vazamentos fecham espontaneamente em 7–10 dias; se persistirem, é necessária intervenção neurocirúrgica/otorrinolaringológica para reparo e para reduzir risco de infecção.

Alternativa A: CORRETA. Otorragia pode ocorrer em fratura da base do crânio, especialmente quando a fratura envolve a porção petrosa do temporal ou há lesão do meato acústico externo/tympanum. É importante diferenciar sangue proveniente de uma lesão externa do ouvido de sangramento/hemotímpano relacionado à fratura; ainda assim, a presença de sangue no ouvido em contexto de traumatismo craniofacial aumenta a probabilidade de fratura da base.

Alternativa B: CORRETA. Otoliquorreia significa saída de líquido claro pelo meato acústico e representa vazamento de LCR quando há comunicação entre o espaço subaracnóideo e o ouvido médio/externo por fratura. É um sinal clássico de fratura da base (especialmente envolvimento da porção petrosa) e tem implicações práticas: risco de meningite e necessidade de investigação (TC, beta-2 transferrina) e, eventualmente, correção cirúrgica se não fechar espontaneamente.

Alternativa C: CORRETA. Nasoliquorreia — saída de líquido claro pelo nariz — é outro achado típico quando a fratura envolve a base anterior (plano etmoidal, lâmina crivosa) e abre uma via para que o LCR escorra pelas fossas nasais. Assim como a otoliquorreia, confirma a existência de comunicação dural e eleva o risco de meningite; a investigação e as precauções são as mesmas (evitar manipulações nasais, TC e teste de beta-2 transferrina para confirmar).

Alternativa D: CORRETA. Todas as alternativas estão corretas — cada um dos três achados citados (otorragia, otoliquorreia e nasoliquorreia) pode ser manifestação de fratura de base do crânio, dependendo da topografia da fratura. Por isso, no trauma craniofacial, qualquer descarga do ouvido ou do nariz merece avaliação cuidadosa como possível vazamento de LCR e sinal de fratura de base.

Resposta: Alternativa D