Dica do autor: Convulsão febril é um evento comum na infância e, no fim das contas, o desafio é distinguir uma crise benigna de um sinal de infecção do sistema nervoso central. O pulo do gato é lembrar que lactentes têm apresentação atípica de meningite — sinais clássicos de irritação meníngea podem estar ausentes ou serem pouco evidentes. Por isso, diante da primeira convulsão febril em lactente, a investigação deve ser mais agressiva: a punção lombar permite excluir meningite/meningoencefalite, que pode se manifestar inicialmente só com febre e crises. Exames como EEG e imagens têm indicação restrita a situações específicas (crises focais, estado convulsivo prolongado, alterações neurológicas persistentes ou suspeita de lesão estrutural). Quanto à profilaxia medicamentosa, evitar uso rotineiro de anticonvulsivantes contínuos por causa dos efeitos adversos e da falta de benefício claro sobre o prognóstico neurocognitivo.

Alternativa A: CORRETA. A argumentação é essa: em lactentes a sensibilidade dos sinais clínicos para descartar meningite é baixa. A punção lombar é indicada na primeira crise convulsiva febril quando há impossibilidade de excluir o envolvimento meníngeo apenas por exame físico — e em lactentes isso ocorre com frequência. Identificar meningite muda conduta e prognóstico, portanto não é aceitável postergar a investigação nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA. Não se recomenda iniciar fenobarbital (ou outro anticonvulsivante de manutenção) rotineiramente após alta para prevenir recorrências de convulsão febril. O risco-benefício é desfavorável: redução modesta de recorrência à custa de efeitos adversos (sedação, impacto no desenvolvimento). Estratégias profiláticas contínuas são reservadas a situações muito selecionadas e não à maioria dos primeiros episódios.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar EEG de rotina após um episódio simples de convulsão febril não é útil para prever recorrência. O EEG pode mostrar alterações transitórias pós-ictais ou alterações inespecíficas e não tem valor prognóstico confiável para risco de novas crises febris. Indica-se EEG quando há sinais de epilepsia, crises atípicas (focais, prolongadas, repetidas) ou anormalidade neurológica.

Alternativa D: INCORRETA. A imagem cerebral (TC ou RM) não é exame de rotina no episódio típico de convulsão febril generalizada e breve em criança sem déficit neurológico focal. Imagem está indicada se houver crise focal, recuperação neurológica incompleta, suspeita de trauma ou sinais que sugiram lesão estrutural. Usar imagem indiscriminadamente expõe a criança a custos e, no caso da TC, radiação desnecessária.

Resposta: Alternativa A