Dica do autor: A Doença Trofoblástica Gestacional (DTG) é um grupo de condições originadas do trofoblasto, que vão desde a mola hidatiforme (parcial ou completa) até o coriocarcinoma e tumores trofoblásticos do leito placentário. O acompanhamento pós-molar tem como pilar a dosagem seriada e quantitativa de beta-hCG, que permite identificar persistência de doença e guiar a conduta terapêutica; o tempo e a frequência do seguimento variam conforme o tipo de mola e a dinamização dos níveis. Exames de imagem servem prioritariamente para estadiamento quando há suspeita clínica ou sorológica de doença persistente/metastática — a radiografia de tórax é o rastreio inicial para metástases pulmonares; tomografia e ressonância só entram em cena para caracterizar lesões suspeitas, avaliar sítios específicos (fígado, cérebro, retroperitônio) ou planejar intervenção, não sendo rotineiras no seguimento de rotina. A terapia é, na maioria dos casos de doença trofoblástica persistente, baseada em quimioterapia sistêmica, com escolha do regime baseada no escore de risco e na presença de metástases; a cirurgia (histerectomia) tem indicações restritas, como hemorragia uterina incontrolável, doença confinada ao útero em paciente sem desejo reprodutivo ou como adjuvante em cenários específicos, mas não substitui quimioterapia em metástase sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo na mola parcial há risco — ainda que menor que na mola completa — de persistência trofoblástica. Por isso, após a aspiração/curetagem faz-se o acompanhamento com beta-hCG quantitativo até normalização e por um período adicional conforme protocolos locais. A ideia de que a curetagem cura todos os casos é simplista e perigosa: alguns pacientes evoluem com queda lenta ou platô do beta-hCG e requerem intervenção. O que muda entre parcial e completa é a frequência e a duração média do seguimento, não o fato de acompanhar ou não.

Alternativa B: INCORRETA. Na prática clínica, hipertireoidismo gestacional e pré-eclâmpsia de início precoce não “afastam” a hipótese de mola completa — ao contrário, são achados que podem sugerir a possibilidade de doença trofoblástica, especialmente mola completa, porque níveis muito altos de beta-hCG podem provocar tireotoxicose gestacional e alterações maternas sistêmicas. Portanto esses sinais não excluem a mola; pelo contrário, aumentam a suspeita clínica quando aparecem de forma incomum para a idade gestacional.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia computadorizada e ressonância magnética não são exames de rotina no seguimento pós-molar. O acompanhamento padrão baseia-se em beta-hCG seriado e exame físico, com radiografia de tórax como rastreio inicial para metástases pulmonares. TC ou RM são solicitadas de forma dirigida — por exemplo, se houver sintomas neurológicos que sugiram metástase cerebral, ou lesões hepáticas suspeitas, ou para melhor caracterizar achados em imagem — e não para o controle rotineiro de todos os pacientes pós-mola.

Alternativa D: INCORRETA. Os níveis iniciais de beta-hCG têm valor prognóstico e são fundamentais no seguimento; eles ajudam a estratificar risco e a monitorar resposta ao tratamento. A afirmação de que a anestesia altera esses níveis a ponto de torná-los inúteis é falsa — intervenções cirúrgicas e anestésicas não promovem variações relevantes que invalidem a interpretação seriada do beta-hCG. Logo, desprezar os valores iniciais seria um erro diagnóstico e de manejo.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total profilática não é indicada simplesmente por existir metástase pulmonar e vaginal. Metástases significam doença sistêmica que normalmente responde à quimioterapia sistêmica; retirar o útero não faz as metástases pulmonares regredirem. Histerectomia pode ser considerada em situações específicas (paciente sem desejo reprodutivo com doença uterina persistente localizada ou hemorragia incontrolável), mas não como manobra para tratar metástases disseminadas ou substituir a quimioterapia em coriocarcinoma.

Resposta: Alternativa C