Dica do autor: O câncer de mama é fortemente influenciado por exposições hormonais e por fatores que aumentam a quantidade e a duração da estimulação estrogênica ao longo da vida — por isso as características reprodutivas (idade da menarca, idade da menopausa, nuliparidade, idade na primeira gestação), o excesso de tecido adiposo (especialmente após a menopausa) e o consumo de álcool aparecem como fatores bem estabelecidos. Além disso, sexo feminino, histórico familiar e alterações genéticas (BRCA1/2, por exemplo), densidade mamária aumentada e algumas exposições ocupacionais/ambientais também elevam o risco. O pulo do gato na prova é lembrar que nem tudo que dá câncer generalizadamente (como o tabaco) tem o mesmo papel no câncer de mama; a associação do tabagismo com câncer de mama é bem menos consistente e, se existente, de magnitude pequena e dependente de tempo/idade de início do hábito — logo, não é tido como um fator de risco clássico e estabelecido como os outros listados.

Alternativa A: INCORRETA. Ser mulher é, de longe, o principal fator de risco para câncer de mama. A grande maioria dos casos ocorre em mulheres devido à influência dos hormônios sexuais femininos e das características anatômicas e fisiológicas da mama. Na prática clínica, bater o olho e saber que sexo feminino aumenta muito o risco é fundamental.

Alternativa B: INCORRETA. O consumo regular de álcool é um fator de risco bem estabelecido para câncer de mama, com efeito dose-resposta: mesmo consumo moderado aumenta o risco. Mecanismos propostos incluem aumento da produção de estrogênios, formação de acetaldeído e efeitos sobre reparo do DNA.

Alternativa C: CORRETA. O tabagismo não é considerado um fator de risco clássico para câncer de mama. A evidência é inconsistente: alguns estudos encontraram associação fraca, mais evidente quando o início do tabagismo ocorreu na adolescência ou antes da primeira gestação, mas, de modo geral, a relação é de baixa magnitude e não equipara-se ao papel de fatores hormonais, álcool ou obesidade na etiologia da doença. Por isso, nas listas de fatores tradicionais, o tabagismo costuma figurar como exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Menarca precoce e menopausa tardia aumentam o tempo total de exposição estrogênica, elevando o risco de câncer de mama. Esse é um conceito central: quanto maior a janela reprodutiva, maior a exposição hormonal e maior o risco.

Alternativa E: INCORRETA. A obesidade, especialmente a adiposidade central, é um fator de risco importante para câncer de mama em mulheres pós-menopáusicas, porque o tecido adiposo é fonte de aromatização de androgênios em estrógenos e também por vias inflamatórias e insulínicas que promovem carcinogênese.

Resposta: Alternativa C