Dica do autor: Em trauma por arma branca o ponto chave inicial é saber se houve violação da cavidade peritoneal — isso é o que muda a conduta. A forma mais direta e rápida de esclarecer isso em paciente hemodinamicamente estável e com ferida única e localizada é a exploração manual da ferida, buscando ruptura da fáscia/ peritônio. A técnica é simples: sob assepsia e analgesia local (ou anestesia em bloco quando necessário), com afastamento cuidadoso das bordas e exploração digital e visual da aponeurose, avalia-se se há comunicação com a cavidade peritoneal. Se houver violação fascial, o próximo passo é completar a avaliação com imagem contrastada (TC) ou procedimento diagnóstico-terapêutico (laparoscopia/laparotomia) conforme quadro. Se não houver violação, a chance de lesão intra-abdominal significativa é muito baixa e o paciente pode ser manejado de forma conservadora com observação. Em suma: o pulo do gato é confirmar a integridade fascial — e isso se faz melhor com exploração da ferida.

Alternativa A: CORRETA. A exploração manual da ferida é o método indicado para determinar se o ferimento é penetrante (violação fascial/peritoneal) em paciente estável com ferida cortante localizada. É rápida, de baixo custo, pode ser feita com analgesia local ou sob anestesia regional, e orienta a necessidade de exames adicionais ou intervenção. Se a exploração mostra fáscia íntegra, a probabilidade de lesão intra-abdominal significativa é muito reduzida; se mostra violação, segue-se investigação complementar (TC com contraste em paciente estável ou abordagem cirúrgica diagnóstica).

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é excelente para avaliar lesões viscerais e hemoperitônio em pacientes estáveis, mas não é a melhor ferramenta inicial quando a dúvida é exclusivamente se o ferimento penetróu a cavidade. Pequenas violações fasciais podem passar despercebidas na TC e ela implica tempo, radiação e necessidade de contraste. A TC entra depois que se confirma violação fascial ou quando há sinais clínicos que sugerem lesão interna.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética não tem papel na avaliação aguda de trauma por faca: demoradíssima, pouco disponível no pronto-socorro, sensível a movimento e com contraindicações. Não é indicada para esclarecer penetração de feridas em cenário emergencial.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia (FAST) é útil para detectar líquido livre na cavidade abdominal em trauma, principalmente em pacientes instáveis, mas não responde diretamente se a fáscia/peritônio foi violado. Um FAST negativo não exclui penetração ou lesão de víscera oca; já um FAST positivo indica hemoperitônio e pode acelerar a cirurgia, mas não substitui a exploração da ferida quando a questão é saber se houve penetração.

Alternativa E: INCORRETA. O lavado peritoneal detecta sangue ou conteúdo intraperitoneal com alta sensibilidade e era muito usado no passado, mas é invasivo, pode dar falso-positivos (lesões retroperitoneais, hemorragias subcapsulares) e perdeu espaço para a TC e para a exploração local da ferida. Hoje é reservado a cenários específicos (por ex., quando TC não está disponível e FAST/avaliação clínica são inconclusivos), não sendo o método de primeira escolha para definir se uma ferida é penetrante.

Resposta: Alternativa A