Dica do autor: O pulo do gato nas exacerbações agudas da DPOC é reconhecer o padrão clínico: mudança do padrão de tosse/expectoração, aumento do volume e, sobretudo, purulência do escarro, acompanhados de piora da dispneia. A presença de escarro purulento é o melhor preditor de infecção bacteriana coexistente. A radiografia de tórax serve para excluir complicações (pneumonia, pneumotórax) — a hiperinsuflação sozinha é compatível com DPOC crônica; não descarrega automaticamente a necessidade de antimicrobiano. Na prática, o manejo ambulatorial envolve otimizar broncodilatadores de alívio, considerar corticoterapia sistêmica quando há piora do fluxo/dispneia significativa, e instaurar antibioticoterapia quando há suspeita de infecção bacteriana (purulência ou critérios clínicos combinados). Tomografia e investigação de BAAR não são iniciais nem rotineiras para essa apresentação aguda de dois dias sem sinais sistêmicos ou fatores de risco para tuberculose.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide oral pode ser indicado numa exacerbação moderada a grave com piora da dispneia e redução do pico de fluxo; porém, na triagem inicial, diante de mudança aguda com escarro purulento, a prioridade é reconhecer e tratar provável componente infeccioso com antibiótico. Além disso, o uso isolado de corticoide sem cobertura antimicrobiana quando há purulência pode deixar o agente bacteriano sem tratamento — o ideal, muitas vezes, é associar as medidas (broncodilatador, corticoide curto e antibiótico) conforme gravidade, mas a alternativa pede uma única conduta e não é a mais completa.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose do beta-agonista tópico de longa ação não é a estratégia mais adequada para manejo agudo. No episódio agudo, preferimos broncodilatadores de ação curta e de resgate (SABA ou SAMA) para ganho rápido de sintomas; modificar terapia de manutenção (LABA inalatório) não traz benefício imediato e não substitui antibioticoterapia quando há purulência.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada de tórax é exame de maior sensibilidade, mas não é indicado rotineiramente diante de exacerbação aguda sem sinais de complicação. A radiografia já descartou pneumonia evidente; TC seria reservada para dúvidas diagnósticas, suspeita de embolia, complicações ou falha terapêutica. Aqui, é desnecessária e atrasa o tratamento.

Alternativa D: CORRETA. Antibioticoterapia oral é a melhor conduta isolada entre as opções dadas. A presença de expectoração amarelada/verdadeira purulência por mudança recente e aumento da dispneia fortalece a hipótese de exacerbação bacteriana. Nesses casos, iniciar antibiótico oral ambulatorial é indicado (escolhas usuais: amoxicilina-clavulanato, macrolídeo ou doxiciclina, segundo alergias e perfil local), geralmente por 5–7 dias, associado a otimização dos broncodilatadores de resgate e considerar corticoterapia sistêmica de curta duração se houver piora importante do fluxo ou hipoxemia.

Alternativa E: INCORRETA. Pesquisa de BAAR no escarro é indicada quando se suspeita tuberculose (sintomas crônicos, perda de peso, febre noturna, história epidemiológica) ou há hemoptise; não é exame de primeira linha para uma mudança aguda da expectoração em 48 horas sem sinais sugestivos de TB. Além disso, a decisão terapêutica aguda não aguarda resultado de baciloscopia.

Resposta: Alternativa D