Dica do autor: No primeiro trimestre, quando o exame de imagem mostra um embrião viável junto a alterações quísticas do parênquima placentário e translucência nucal marcadamente aumentada, o pulo do gato é pensar em anormalidade trofoblástica parcial. A mola hidatiforme parcial resulta, na maioria dos casos, de uma fertilização anômala (triploidias 69,XXY ou 69,XXX) que leva a um desenvolvimento misto: há tecido fetal/embrionário presente, mas a placentação é hipervascularizada e com proliferação e degeneração quística dos vilos. Ao ultrassom, isso frequentemente se traduz em placenta aumentada com áreas císticas difusas ou focais, enquanto pode haver batimento cardíaco fetal inicial — nem sempre o feto é compatível com vida a termo. A translucência nucal muito aumentada indica risco alto de anomalia cromossômica e/ou malformações estruturais, o que casa bem com o contexto de triploidias associadas à mola parcial. Em termos práticos, bater o olho e saber: placenta com “áreas císticas” + feto presente = pensar primeiro em mola parcial; já ausência total de embrião com imagem em “tempestade de neve” faz pensar em mola completa.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia refere-se à localização anormalmente baixa do disco placentário, cobrindo parcial ou totalmente o orifício interno do colo. É diagnóstico anátomo-topográfico que não explica áreas císticas no parênquima placentário nem uma translucência nucal tão aumentada. Ultrassom de placenta prévia mostra placenta baixa, sem esse aspecto cístico difuso; portanto, a descrição do caso não casa com placenta prévia.

Alternativa B: INCORRETA. No abortamento retido haveria embrião sem atividade cardíaca ou produto de concepção retido na cavidade, com conteúdo heterogêneo e geralmente sem padrão de vilos placentários císticos típicos de doença trofoblástica. Além disso, a presença de FCF (batimentos) descaracteriza abortamento retido. A NT muito aumentada e as áreas císticas placentárias orientam para outro diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. A mola hidatiforme parcial é o melhor encaixe clínico e ecográfico: presença de feto com atividade cardíaca, placenta com múltiplas áreas císticas (vilos hidrópicos) e sinais sugestivos de aneuploidia (translucência nucal aumentada). A fisiopatologia típica é a triploidia, que causa desenvolvimento anômalo dos vilos e alterações placentárias císticas, explicando exatamente o quadro descrito. Em suma, fetos presentes + placenta cística = mola parcial na ponta do lápis.

Alternativa D: INCORRETA. Fetopatia por rubéola costuma cursar com malformações congênitas específicas (cardiopatia congênita, catarata, surdez, microcefalia em alguns casos) e não provoca o padrão ecográfico de placenta com numerosas áreas císticas nem necessariamente translucência nucal tão aumentada no 1º trimestre. A rubéola materna pode afetar o feto, mas o aspecto placentário descrito aqui não é característico.

Alternativa E: INCORRETA. Abortamento incompleto apresenta restos ovulares na cavidade uterina após expulsão parcial do conteúdo; o achado ultrassonográfico comum é conteúdo endometrial heterogêneo, com saco gestacional irregular ou restos, sem o padrão de placenta com vilos hidrópicos císticos. Além disso, presença de batimentos cardíacos ativa a presença fetal viável, o que afasta a ideia de abortamento incompleto.

Resposta: Alternativa C