Dica do autor: Quando você bate o olho nesse eletrocardiograma e no quadro de dor torácica súbita, o pulo do gato é reconhecer o padrão de pericardite aguda: elevação difusa e concêntrica de ST com depressão do PR em vários derivadores (e, muitas vezes, alterações inversas em aVR). Clinicamente, a dor costuma ser pleurítica, piora com a inspiração e melhora ao sentar-se e inclinar-se para frente; o atrito pericárdico é o achado físico clássico, embora seja intermitente e possa não ser auscultado. O ecocardiograma é a melhor ferramenta para avaliar complicações — por exemplo, derrame pericárdico — e ajuda a confirmar a suspeita quando o quadro clínico/ECG não está 100% claro. No manejo inicial, prioriza-se o controle da dor e da inflamação: AINEs (ou ácido acetilsalicílico em certos contextos) associados à colchicina reduzem sintomas e recorrência; corticoterapia é última opção para refratários ou causas específicas. Troponinas podem subir por contaminação inflamatória do miocárdio, mas pequenas elevações não confirmam infarto; já trombólise é não indicada e pode ser até prejudicial se o diagnóstico for pericardite.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar estreptoquinase ou alteplase presumindo infarto é erro aqui. Trombólise é uma terapia para IAM com supradesnivelamento de ST isquêmico compatível com território arterial e clinicamente consistente; no ECG de pericardite temos elevação difusa de ST (não localizada) e depressão de PR, além da ausência das alterações isquêmicas típicas. Tentar trombolisar um paciente com pericardite pode atrasar o tratamento correto e causar risco desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento de troponina/CK-MB pode ocorrer na pericardite (especialmente se há envolvimento miocárdico concomitante), mas não é uma ferramenta confiável para diferenciar pericardite de infarto agudo do miocárdio isoladamente. Troponina pode se elevar por inflamação epicárdica/miocárdica; o padrão do ECG e o contexto clínico são mais esclarecedores. Em resumo: enzimas cardíacas ajudam no acompanhamento e na investigação de miopericardite, mas não são o ‘tira-dúvidas’ definitivo entre pericardite e IAM.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo e hipertensão são fatores de risco clássicos para doença aterosclerótica coronariana e, portanto, para infarto, mas não explicam especificamente o quadro apresentado quando o ECG aponta para pericardite. Ou seja: embora esses fatores sejam relevantes para o risco cardiovascular do paciente, não sustentam o diagnóstico principal neste caso. O raciocínio correto é priorizar as características clínicas e eletrocardiográficas compatíveis com pericardite.

Alternativa D: CORRETA. Tratar inicialmente os sintomas (controle da dor e inflamação) é a conduta imediata: AINEs e analgésicos são indicados para alívio, e a investigação deve incluir procura de atrito pericárdico ao exame físico (mesmo que possa ser transitório) e a realização de ecocardiograma para avaliar presença de derrame ou sinais de tamponamento. Esses passos são exatamente as estratégias propedêuticas e terapêuticas iniciais mais sensatas diante de suspeita de pericardite aguda.

Resposta: Alternativa D