Dica do autor: Na cetoacidose diabética o foco inicial é estabilizar vida: avaliar via aérea, ventilação e circulação, corrigir hipóxia, choque e distúrbios metabólicos. O pulo do gato está em priorizar reposição volêmica e o manejo cuidadoso do potássio antes de iniciar insulina, porque a insulina desloca potássio para o interior das células e pode precipitar hipocalemia grave e arritmias fatais. Reidratação melhora perfusão renal, reduz contrarreguladores e aumenta a sensibilidade à insulina, acelerando a resolução do quadro. Monitoração frequente (glicemia capilar, eletrólitos, sinais vitais e estado neurológico) é essencial: reveja glicemia e nível de consciência com periodicidade curta e ajuste terapêutica conforme evolução. Evite bicarbonato rotineiro — só em acidose muito grave (pH <6,9) e com muito critério — e previna aspiração em pacientes com vômitos ou consciência alterada.

Alternativa A: CORRETA. Avaliar ABC é a base de qualquer atendimento de urgência. Na cetoacidose não dá para pular isso: ver permeabilidade das vias aéreas, ventilação e circulação define prioridade terapêutica (proteção da via aérea se rebaixamento do nível de consciência, suporte ventilatório se necessário, reposição volêmica rápida se houver hipovolemia/choque).

Alternativa B: CORRETA. Paciente com vômitos ou torpor está em risco de aspiração e pode ter íleo metabólico/estase gástrica. Medidas simples — NPO, manobras para proteger via aérea, considerar sondagem nasogástrica em vômitos persistentes — reduzem risco de pneumonia por aspiração. Fique ligado: proteção da via aérea salva vidas.

Alternativa C: INCORRETA. Implantar insulina quando K sérico <3,3 mEq/L é um erro potencialmente letal. A insulina promove entrada de K nas células e pode agravar a hipocalemia, causando arritmias e parada cardíaca. Regra prática: se K 5,2, adiar reposição e monitorar. Portanto iniciar tratamento insuliníco com K <3,3 é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Reidratação é pilar do tratamento: restaura volume intravascular, melhora débito renal e excreção de corpos cetônicos e glicose, além de reduzir hormônios contrarregulatórios. Com isso a sensibilidade à insulina aumenta e a resposta ao tratamento insuliníco melhora — por isso começa-se pelas soluções cristaloides antes de esperar efeito pleno da insulina.

Alternativa E: CORRETA. Monitorização estreita é obrigatória: glicemia capilar e avaliação neurológica a cada hora permitem ajustar infusões de insulina e fluidos, detectar hipoglicemia, reconhecer piora neurológica (edema cerebral raro, mais em crianças) e tomar medidas rápidas. Vigilância seriada de eletrólitos, gasometria e sinais vitais também é fundamental.

Resposta: Alternativa C