Dica do autor: Quando o pulmão e o rim “andam juntos” com hemoptise e insuficiência renal rapidamente progressiva, o foco deve ser em síndromes pulmão–rim. O pulo do gato é identificar o marcador imunológico e o padrão anatômico: a síndrome de Goodpasture é causada por autoanticorpos anti-membrana basal glomerular (anti-GBM) que reconhecem a cadeia α3 do colágeno tipo IV, presente tanto no glomérulo quanto no alvéolo. Isso gera glomerulonefrite rapidamente progressiva com formação de semiluas (crescents) e hemorragia alveolar difusa, frequentemente com deposição linear de IgG na membrana basal ao imunofluorescência. Clinicamente, o quadro costuma ocorrer em adultos jovens ou de meia-idade, com hemoptise, anemia aguda por perda alveolar, oligúria/insuficiência renal e exame imunológico positivo para anti-GBM. O tratamento é urgente: plasmaférese para remover os anticorpos, associado a imunossupressores (corticosteroide + ciclofosfamida) para reduzir a produção de anticorpos. Bater o olho no par hemoptise + RPGN + anti-GBM e já se quase fecha o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose crônica disseminada pode causar febre, dispneia e hemoptise, além de acometimento sistêmico, mas não provoca glomerulonefrite rapidamente progressiva nem produção de anticorpos anti-GBM. A TB causa sinalização inflamatória e lesão tecidual por micobactéria, com achados radiológicos específicos (cavitação, infiltrados típicos) e exames microbiológicos positivos (baciloscopia/cultura/NAAT). A presença de anti-GBM afasta a TB como explicação única do conjunto pulmonar-renal.

Alternativa B: INCORRETA. A granulomatose de Wegener (atualmente granulomatose com poliangiite) causa um quadro pulmonar e renal, podendo haver hemoptise e glomerulonefrite rapidamente progressiva. Porém, trata‑se de uma vasculite pauci-imune associada a ANCA (frequentemente c-ANCA/PR3), com infiltrados nodulares, cavitações e lesões granulomatosas. Ao contrário da Goodpasture, a imunofluorescência renal é tipicamente pauci-imune (pouca ou nenhuma deposição linear de IgG) e os anticorpos anti-GBM não são a marca registrada. Assim, apesar da sobreposição clínica, o achado de anti-GBM positivo aponta para outra entidade.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Goodpasture é a combinação clássica de hemorragia alveolar (hemoptise), glomerulonefrite rapidamente progressiva e presença de anticorpos anti-GBM. A patogênese envolve autoanticorpos contra a membrana basal (colágeno tipo IV), com deposição linear de IgG nos glomérulos e nos alvéolos. O diagnóstico é confirmado por sorologia anti-GBM e/ou biópsia mostrando deposição linear de IgG; o manejo é imediato com plasmaférese e imunossupressão. Nesse raciocínio, ao ver anti-GBM + quadro pulmonar-renal, a resposta é Goodpasture sem rodinhas.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Löeffler é caracterizada por infiltração pulmonar eosinofílica transitória e eosinofilia periférica causada por parasitas ou reações medicamentosas; manifesta-se com tosse, febre e infiltrados migratórios, raramente com hemoptise leve, e não se associa a insuficiência renal com anti-GBM. É uma condição restrita ao pulmão e sistema imunoalérgico, sem o componente glomerular da Goodpasture.

Alternativa E: INCORRETA. Blastomicose disseminada (fungo Blastomyces) pode provocar doença pulmonar com febre e eventualmente hemoptise, e pode se disseminar para pele e outros órgãos. Contudo, não há relação com produção de anticorpos anti-GBM nem com glomerulonefrite rapidamente progressiva típica da síndrome pulmão–rim. A confirmação passa por cultura, exame micológico e histopatologia, não por anti-GBM.

Resposta: Alternativa C