Dica do autor: A hiperplasia prostática benigna (HPB) é um processo nodular de crescimento do estroma e epitélio prostático que ocorre principalmente na zona de transição e nas porções periuretrais da próstata. Esse crescimento progressivo pode levar ao aumento da resistência ao fluxo urinário (obstrução do colo e da uretra prostática) e, por consequência, a sintomas do trato urinário inferior (LUTS) e complicações como retenção urinária aguda (RUA), cálculo vesical, infecções de repetição, divertículos vesicais e hidronefrose quando há repercussão superior. A RUA costuma ocorrer por uma combinação de fatores: aumento abrupto da resistência (ex.: edema por infarto prostático, efeito de medicação, agravamento inflamatório) e incapacidade do detrusor em gerar pressão suficiente para vencer essa resistência (falência contrátil, que pode ser crônica ou agudamente desencadeada). Nem toda alteração anatômica associada à HPB exige cirurgia de entrada: a indicação cirúrgica depende de sintomas, complicações e resposta ao tratamento clínico — existem situações em que manejo menos invasivo ou correção específica (ex.: litotripsia para cálculos) podem ser preferíveis. O pulo do gato é bater o olho e separar as indicações absolutas (comprometimento renal por obstrução, retenção recorrente ou refratária, hemorragia maciça, litíase complicada) das indicações condicionais ou individuais (divertículos assintomáticos, pequenos cálculos, sintomas controláveis clinicamente).

Alternativa A: CORRETA. Estudos e guias clínicos costumam citar que a incidência de retenção urinária aguda em pacientes com HPB situa-se na faixa de 2–10% ao ano em populações não tratadas ou em seguimento natural. Ou seja, é um evento relativamente incomum, mas clinicamente relevante e previsível, especialmente em homens com obstrução significativa ou fatores precipitantes.

Alternativa B: CORRETA. O infarto ou isquemia focal do tecido prostático pode provocar edema agudo e inflamação local, aumentando abruptamente a obstrução da uretra prostática e precipitando retenção urinária aguda. Esse mecanismo é bem descrito e é um dos desencadeantes clássicos de RUA em pacientes com HPB.

Alternativa C: CORRETA. A retenção urinária aguda resulta, no fim das contas, da incapacidade do detrusor em gerar pressão suficiente para vencer a resistência aumentada do colo/uretra prostática. Embora um aumento súbito da resistência seja o gatilho em muitos casos, a falência contrátil do detrusor — seja por descompensação crônica por obstrução prolongada ou por falência aguda funcional — é o determinante imediato da incapacidade de esvaziar a bexiga.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que "HPB com divertículo de bexiga e litíase vesical são indicações absolutas de tratamento cirúrgico" é exagerado. Litíase vesical secundária à estase geralmente exige intervenção para tratamento do cálculo e correção da causa subjacente, e muitos autores recomendam abordagem cirúrgica da via de saída quando há cálculos grandes ou recorrentes. Já divertículos vesicais só exigem correção cirúrgica quando sintomáticos, grandes, com retenção recorrente de urina, infecções persistentes, cálculos no divertículo ou risco de malignização. Divertículos pequenos e assintomáticos podem ser observados. Portanto, não são sempre "indicações absolutas" de ressecção ou técnica prostática associada; a decisão é individualizada.

Alternativa E: CORRETA. O crescimento nodular que caracteriza a HPB ocorre predominantemente na zona de transição e nas porções periuretrais da próstata, que são mais sensíveis aos estímulos hormonais e fatores de crescimento responsáveis pela hiperplasia. Isso explica por que a obstrução prostática em HPB tem origem central e periuretral.

Resposta: Alternativa D