Dica do autor: O episódio clássico de sangramento escasso no meio do ciclo — o chamado sangramento ovulatório — acontece justamente na janela da ovulação. O que vale o pulo do gato aqui é entender a cascata hormonal: antes da ovulação há um pico estradiol que provoca a onda de LH; a liberação do óvulo e a ruptura folicular causam um pequeno trauma local nos vasos, e, principalmente, logo após o pico há uma queda rápida do nível estrogênico até que o corpo lúteo comece a produzir progesterona. Essa queda transitória do estrogênio leva a instabilidade da camada funcional do endométrio (fragilidade vascular e leve descamação), resultando em perdas sanguíneas esporádicas e escassas. Bater o olho: sangramento mid‑cycle = queda abrupta do estrogênio + trauma folicular — não é efeito direto do LH, nem de aumento de andrógenos.

Alternativa A: INCORRETA. A elevação do LH é o gatilho para a ovulação, mas não é a causa direta do sangramento. O LH causa maturação final do folículo e a sua ruptura; o sangramento ovulatório decorre mais da queda abrupta do estrogênio associada ao trauma local pela ruptura folicular. Assim, focar no LH como causa única do sangramento é simplificar demais e incorreto.

Alternativa B: CORRETA. A queda do nível estrogênico logo após o pico pré‑ovulatório provoca instabilidade do endométrio superficial, com fragilidade capilar e consequente perda escassa de sangue. É esse mecanismo (estrogen withdrawal pós‑pico) — somado ao pequeno sangramento pelo rompimento folicular — que explica o sangramento esporádico na época da ovulação.

Alternativa C: INCORRETA. Elevação do nível estrógeno, por si só, tende a deixar o endométrio proliferativo e não provocar sangramentos pontuais: níveis elevados e sustentados de estrogênio normalmente promovem crescimento endometrial, não sangramento intermenstrual. O sangramento mid‑cycle ocorre na transição do pico para a queda do estrogênio, não durante sua elevação.

Alternativa D: INCORRETA. A queda do progesterona costuma estar associada a sangramentos por retirada (por exemplo, sangramento por cessação de progestágenos ou no fim do lúteo quando o corpo lúteo involui), ou em ciclos anovulatórios quando não há suporte luteal. No momento da ovulação, a progesterona ainda não é o fator determinante do sangramento ovulatório; portanto, essa alternativa não explica corretamente o fenômeno descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Aumento da androstenediona (ou de outros andrógenos) está mais relacionado com efeitos androgênicos e com quadros como síndrome dos ovários policísticos; não é mecanismo de sangramento ovulatório. Andrógenos não causam, diretamente, perdas sanguíneas no meio do ciclo.

Resposta: Alternativa B