Dica do autor: Apendicite aguda é, no fim das contas, uma emergência cirúrgica clássica: começa muitas vezes com dor visceral difusa ou em epigastro que depois “migra” para a fossa ilíaca direita, associada a náuseas, vômitos e anorexia. O ponto-chave é reconhecer sinais de irritação peritoneal localizada (sensibilidade com defesa, sinal de Blumberg) e sinais de comprometimento de estruturas próximas (Rovsing, psoas, obturador) que aumentam a probabilidade de apendicite. O hemograma mostra frequentemente leucocitose com desvio à esquerda, mas isso não é absoluto. Na propedêutica de um paciente jovem e magro com suspeita de apendicite, a ultrassonografia de abdome direito é a primeira opção por ser rápida, sem radiação e com boa acurácia em mãos experientes: busca apêndice tubular não compressível, com diâmetro >6 mm, conteúdo ecogênico/presença de fluido periapendicular e aumento da vascularização. Tomografia abdominal com contraste é mais sensível/específica e indicada em exames inconclusivos ou pacientes obesos/mais velhos. Quanto à terapêutica, a apendicectomia permanece o tratamento definitivo na grande maioria dos casos agudos; antibioticoterapia pré-operatória é recomendada como profilaxia e, em situações selecionadas (apendicite não complicada), pode-se discutir tratamento conservador com antibióticos, mas essa opção exige seleção rigorosa e seguimento. Ou seja: bater o olho e saber que o quadro descrito combina com apendicite, pedir imagem adequada (US inicialmente em serviço de urgência) e resolver com apendicectomia quando houver confirmação/alta suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do trato urinário pode causar dor abdominal e sinais urinários, e o EAS é um exame útil; contudo, o quadro aqui tem migração clássica da dor para fossa ilíaca direita, sinais de peritonite e sinais positivos de Rovsing/psoas/obturador que apontam para apendicite. Além disso, a presença de defesa abdominal e desvio à esquerda torna infecção urinária isolada menos provável. Tratar empiricamente com cefalosporina sem investigação específica e sem considerar um diagnóstico cirúrgico é arriscado e inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de a ultrassonografia ser um exame apropriado, classificar o diagnóstico como infecção urinária e limitar a conduta a antibióticos é equivocado. Se o US apontasse para apendicite, a conduta deveria ser cirúrgica na maioria dos casos. Ou seja, a imagem está bem indicada, mas o diagnóstico de base e o tratamento propostos na alternativa não batem com o quadro clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Crohn pode acometer íleo terminal e simular apendicite aguda, com dor em FID e sinais sistêmicos, mas o início clássico com dor epigástrica migrando para FID, sinais de irritação peritoneal franca e a evolução rápida com febre e vômitos favorecem apendicite. Além disso, o diagnóstico de Crohn não é feito como primeiro passo por estudo radiológico contrastado isolado em uma emergência; o manejo inicial de Crohn não inclui sulfassalazina como terapia aguda de ação imediata para um quadro potencialmente cirúrgico. Logo, essa alternativa não se aplica ao cenário descrito.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto clínico (migração da dor para FID, anorexia, náuseas, vômitos, febre, sinais de irritação peritoneal e sinais focais como psoas/obturador/Rovsing) e a leucocitose com desvio à esquerda é bem compatível com apendicite aguda. Na prática de urgência, a ultrassonografia dirigida ao quadrante inferior direito é a primeira escolha em jovem atleta (sem radiação), procurando apêndice tubular não compressível >6 mm, sinais de inflamação periapendicular e líquido livre; se inconclusiva, CT é a sequência. A apendicectomia (preferencialmente por via laparoscópica quando disponível) é o tratamento definitivo, com antibioticoprofilaxia perioperatória. Portanto, essa alternativa descreve a melhor sequência diagnóstico-terapêutica para o caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Intussuscepção em adultos é rara e, quando ocorre, costuma ter apresentação subaguda/obstrutiva e estar associada a uma lesão de causa (lead point); em crianças é mais comum, mas a clínica típica inclui dor cólica intermitente e “massa” palpável, e o diagnóstico se faz por imagem (US com sinal de alvo ou enema contrastado). Toque retal isolado não é o exame diagnóstico primordial e a resseção intestinal não é a primeira conduta sem confirmação. Os sinais de psoas/obturador e a progressão descrita favorecem apendicite, não intussuscepção.

Resposta: Alternativa D