Dica do autor: A doença de Graves é a causa autoimune mais comum de hipertireoidismo: anticorpos contra o receptor de TSH estimulam a glândula, aumentando T3/T4 circulantes. O quadro clínico reflete duas coisas: aumento do metabolismo basal e hiperestimulação adrenérgica. Por isso vemos perda de peso apesar do apetite preservado, intolerância ao calor, tremor fino, taquicardia, diarreia, sudorese, fraqueza muscular proximal e alterações menstruais. Entre as manifestações extratireoideas específicas da doença de Graves destacam-se a oftalmopatia (exoftalmia) e o mixedema pretibial — lesões por deposição de mucopolissacarídeos na pele. Em homens, alterações hormonais secundárias ao excesso de hormônio tiroideo (como aumento da SHBG e maior conversão periférica de esteroides) podem causar ginecomastia. Já a sonolência não é compatível com o padrão fisiológico do hipertireoidismo, que costuma cursar com insônia e inquietação; sonolência é mais típica do hipotireoidismo. Fique ligado: há sinais clássicos que, quando você vê, dá pra bater o olho e suspeitar de hipertireoidismo/Graves.

Alternativa A: INCORRETA. A perda de cabelo (afinação difusa do cabelo, às vezes com queda em padrão telógeno) é uma queixa comum no hipertireoidismo: o excesso de hormônio acelera o ciclo capilar, levando a queda e rarefação. Portanto não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. "Mixedema" aqui refere-se ao mixedema pretibial, característico da doença de Graves — área endurecida, não deprimível, rica em mucopolissacarídeos na região pretibial. Atenção: não confundir com o myxedema generalizado do hipotireoidismo; o pretibial é uma manifestação extratireoidea típica de Graves.

Alternativa C: INCORRETA. A ginecomastia pode ocorrer no hipertireoidismo masculino por alterações do metabolismo dos hormônios sexuais (aumento da SHBG reduz testosterona livre e há maior conversão periférica para estrógenos), então também pode ser observada em doença de Graves.

Alternativa D: INCORRETA. Esplenomegalia não é uma marca clássica e absoluta de Graves como exoftalmia ou mixedema pretibial, mas pode aparecer de forma inespecífica em situações de ativação imune ou alterações hematológicas associadas a doenças autoimunes. Em provas, contudo, costuma ser aceita como possível achado sistêmico associado, por isso não é a melhor escolha para o "EXCETO" quando comparada à sonolência.

Alternativa E: CORRETA. Sonolência é sintoma típico do hipotireoidismo (lentificação, fadiga, hipersonolência), não do hipertireoidismo autoimune. No hipertireoidismo prevalecem insônia, inquietação e aumento da atividade motora, então sonolência é a exceção entre as opções.

Resposta: Alternativa E