Dica do autor: O DIU de cobre é um contraceptivo intrauterino não hormonal cuja eficácia decorre principalmente do efeito espermicida e da reação inflamatória local no endométrio que inviabiliza a implantação. Saber identificar contraindicações absolutas e relativas é o pulo do gato na hora de indicar: contraindicações absolutas são situações com risco claro de agravar o quadro ou de aumentar muito a chance de complicações sérias. Entre elas destacam-se infecções pélvicas ativas ou doença inflamatória pélvica (DIP) atual, porque a presença do dispositivo favorece a manutenção/propagação da infecção e pode piorar prognóstico reprodutivo. Gravidez conhecida ou suspeita é outra absoluta. Por outro lado, condições como nuliparidade, hipertensão ou obesidade não constituem impeditivos absolutos — podem exigir orientação ou cuidados, mas não proíbem o uso. Histórico de gravidez ectópica precisa de atenção: não é contraindicação absoluta, porém a paciente deve ser esclarecida sobre sinais de complicação e sobre a redução global do risco de gestação (mas com proporção relativa maior de ectopia caso ocorra falha). Fique ligado que a avaliação clínica antes da inserção deve incluir rastreio de ISTs, triagem para infecção genital e, se houver suspeita de DIP, tratar antes da colocação.

Alternativa A: INCORRETA. Antecedente de gravidez ectópica não é contraindicação absoluta para DIU de cobre. Na verdade, o DIU diminui significativamente o risco global de gravidez, incluindo a ectópica, embora entre as poucas gestações que eventualmente ocorram a proporção de ectopias seja relativamente maior. Isso torna o histórico de ectopia um sinal para atenção e acompanhamento, mas não impede a inserção do dispositivo.

Alternativa B: CORRETA. Doença inflamatória pélvica ativa ou infecção pélvica aguda é contraindicação absoluta ao DIU de cobre. Inserir um corpo estranho nessa situação pode manter ou disseminar a infecção, aumentar o risco de abscesso e sequelas tubárias. A inserção só é segura após tratamento adequado e resolução do quadro infeccioso.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão não constitui contraindicação absoluta ao uso do DIU de cobre, já que este não possui hormônio sistêmico e não influencia pressão arterial. Pacientes hipertensas podem usar DIU de cobre sem problema, salvo outras condições concomitantes que o impeçam.

Alternativa D: INCORRETA. Nuliparidade deixou de ser considerada contraindicação absoluta. Hoje aceita-se colocar DIU de cobre em mulheres nulíparas, apesar de um possível maior desconforto na inserção e leve aumento de expulsão em alguns estudos. A decisão deve ser compartilhada e técnica de inserção adequada e analgesia podem minimizar dificuldades.

Alternativa E: INCORRETA. Obesidade não é contraindicação ao DIU de cobre. Embora a obesidade interfira em alguns métodos contraceptivos (especialmente os hormonais com dose fixa), o DIU intrauterino age localmente e sua eficácia não é comprometida pela obesidade; logo, não há razão para vetá-lo por esse motivo isoladamente.

Resposta: Alternativa B